Спосіб лікування панкреонекрозу

1 Спосіб лікування панкреонекрозу, що включає лапароскопічне дренування клітковини, заочеревинного простору і ліквідацію гнійнонекротичних мас при панкреонекрозі, який відріз няється тим, що ліквідацію гншно-некротичних мас здійснюють шляхом введення ліпоекстрактора з попереднім зрошенням і експозицією заочеревинної клітковини розчином з наступним співвідношенням компонентів, %мас 10% розчин натрію хлориду 96-98 2% розчин лідокашу 3-1 4,2% розчин натрію гідрокарбонату 0,8-0,9 0,1% розчин епінефрину (мезатону) 0,2-0,1 2 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що експозицію здійснюють протягом 20-30 хвилин Винахід стосується медицини, а саме - хірурги, і може бути використаний у невідкладній панкреатологм Відомий спосіб оперативного лікування панкреатиту включає лапоротомію і дренування проксимального відділу вивідного протоку підшлункової залози, який розтинається поздовжньо в дистальному ВІДДІЛІ, з послідуючою аспірацією (див Лищенко А Н , Лаптев В В ГНІЙНІ ускладнення панкреонекрозу//Хірургія -1995 - №1 - С 62-65) Відомий спосіб недостатньо забезпечує відведення високотоксичного випоту з продуктами тканинного розпаду У 76% хворих спостерігається висока частота сепсису після закритого дренажу Аналіз причин смерті хворих з ускладненнями панкреонекрозу у ПІЗНІ строки захворювання показує, що основну роль грають не усунені осередки некрозу у підшлунковій залозі, оточуючої панкреатичній та перипанкреатичній тканинах, прогресуюча інтоксикація продуктами тканинного розпаду Тому стандартні дренуючі операції при панкреонекрозі виявляються малоефективними і не забезпечують одужання при збереженні в зоні підшлункової залози масових некрозів і тканинних секвестрів без додаткових оперативних втручань (див Ас СРСР №1517946, кл А61В17/00) статня, переважно, через ускладнене дренування і можливість пошкодження судин даної зони В основу винаходу поставлено задачу підвищення ефективності дренування шляхом розм'якшення некротичного осередку і тим самим забезпечення ефективності лікування внаслідок перешкоди його розповсюдження на близькі органи Вказана задача вирішується тим, що у способі лікування панкреатиту, включаючого лапороскопічне дренування клітковини, заочеревинного простору і ліквідації гнійно-некротичних мас при панкреонекрозі, згідно винаходу, ліквідацію гнійнонекротичних мас здійснюють шляхом введення ліпоекстрактора з попереднім зрошенням і експозицією заочеревинної клітковини розчином, який має наступне співвідношення, % мас 10% розчин натрію хлориду 96-98 2% розчин лідокашу 3-1 4,2% розчин натрію гідрокарбонату 0,8-0,9 0,1% розчин епинефрину (мезатону) 0,2-0,1 Експозицію ЗДІЙСНЮЮТЬ протягом 20-30 хвилин Причинно-наслідковий зв'язок пропонуємих відмінностей полягає у наступному Проведення ліквідації гнійно-некротичних мас шляхом введення ліпоекстрактора з попереднім зрошенням зазначеним розчином відповідає підвищенню ефективності дренування тим, що покращується здатність евакуації через розм'якшення клітковини і тим самим зменшується ризик травмування судин Зменшене травмування кровоносних судин і вивідних проток попереджує можливість кровотечі і витікання секрету з пошкоджених Найбільш близьким до заявляемого способу є введення лапороскопу до підшлункової залози супрагастральним та інфрагастральним доступом (див Савельев В С , Буянов В М , Лукомський Г І Настанова по КЛІНІЧНІЙ ендоскопії - М Медицина, 1985 - С 78-82) Однак ефективність цього способу ще недо о о (О 61004 протокових систем і забезпечує найбільш оптимальні умови для дренування паренхіми і видалення некротизованих ділянок без зайвої травматизації органа Спосіб здійснюють таким чином Під загальним наркозом хворому в 4-х стандартних точках вводять троакари в черевну порожнину За допомогою відеокамери здійснюють обзорну ревізію зони підшлункової залози В один з троакарів вводять ліпоекстрактор Ліпоекстрактор представляє собою трубку з отворами, розташованими ближче до дистального краю Проксимальний кінець трубки закінчується порожнистою ручкою, до якої з допомогою шланга підключають джерело вакууму Як джерело вакууму використовують шприц об'ємом 20-50мл Між трубкою та джерелом вакууму знаходиться приймач для відведення продуктів тканинного розпаДУ Після введення ліпоекстрактора починають зрошення зазначеним розчином, який вводять за допомогою шприца Проводять експозицію протягом 25-30 хвилин Розчин має наступне співвідношення , % мас 10% розчин натрію хлориду 96-98 2% розчин лідокашу 3-1 4,2% розчин натрію гідрокарбонату0,8-0,9 0,1% розчин епинефрину (мезатону) 0,2-0,1 Дане співвідношення і час експозиції відпра Комп'ютерна верстка Л Ціхановська цьовані в експерименті і є оптимальними Завдяки зрошенню підшлункової залози зазначеним розчином забезпечується розм'якшення некротичного осередку, жирової клітковини і скорочуються судини Після експозиції проводять аспірацію некротичного осередку і жирової клітковини Таким чином, після виконання вказаних маніпуляцій некротичний осередок відмежовується від органів вільної черевної порожнини, що дозволяє проводити цілеспрямовану санацію осередку в післяопераційному періоді і запобігає розповсюдженню некротичного процесу на оточуючі органи Приклад Хворий Д , 54р госпіталізований в клініку з діагнозом гострий деструктивний панкреатит Оперований в термінованому порядку На операції виявлено гострий деструктивний панкреатит з великими осередками геморагічного та жирового некрозу Некротичні маси видалені по описаній вище методиці В післяопераційному періоді проведена стандартна консервативна терапія Виписаний додому в задовільному стані через 2,5 тижні після операції Завдяки застосуванню цього способу забезпечуються оптимальні умови для декомпресії та дренування підшлункової залози, знижуються деструктивні процеси після обробки, якісно та малотравматично видаляються некротичні тканини Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119