Спосіб катетеризації нирки

Спосіб катетеризації нирки, який полягає у введенні в неї катетерика через сечовід з допомо гою катетеризаційного цистоскопа, який відрізняється тим, що в канал поліхлорвшілового катетерика більшого діаметра попередньо вставляють стандартний катетерик меншого діаметра і в коаксіальному положенні їх разом проводять у нирку, причому після досягнення рівня пієлоуретрального сегмента катетерик з меншим діаметром виймають, залишаючи у незміненому положенні катетерик більшого діаметра, який залишають у нирці після виведення цистоскопа Винахід стосується медицини, зокрема урологи і нефрології, і може бути використаний в лікуванні хворих з патологією нирок, зокрема, гострим вторинним пієлонефритом Відомий спосіб катетеризації нирки, який полягає у введенні в неї стандартного катетерика через сечовід з допомогою катетеризаційного цистоскопу [1] Даний спосіб включає етап вибору адекватного за діаметром катетерика, зокрема, у вигляді одного з стандартних катетериків від №4 до №7 включно [2] Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що пов'язано з блокуванням внутрішнього каналу катетерика патологічними компонентами сечі, зокрема, гнійними масами, солями, згустками крові і фібрину В основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом оптимізацм технології процесу дренування досягають підвищення клінічної ефективності Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі катетеризації нирки, який полягає у введенні в неї катетерика через сечовід з допомогою катеризаційного цистоскопу, ВІДПОВІДНО ДО винаходу в канал поліхлорвшілового катетерика більшого діаметру попередньо вставляють катетерик меншого діаметру і в коаксіальному положенні їх разом проводять у нирку, причому після досягнення рівня пієло-уретерального сегменту катетерик з меншим діаметром виймають, залишаючи у незміненому положенні катетерик більшого діаметру, який залишають у нирці після виведення цистоскопу Спосіб здійснюють таким чином 3 метою примусового виведення сечі з нирки, вільне відходження якої за умов патологічного процесу стало неможливим, здійснюють катетеризацію нирки шляхом введення в неї катетерика у вигляді поліхлорвшілової трубки через сечовід з допомогою операційного цистоскопу Для цього у поліхлорвінілову трубку запаяну на КІНЦІ І З двома боковими отворами в дистальному напрямку (катетерик) більшого діаметру, наприклад №9, попередньо вставляють змащений стерильним гліцерином стандартний катетерик меншого діаметру (№4), і в такому коаксіальному положенні проводять їх у нирку Після досягнення рівня пієло-уретерального сегменту катетерик з меншим діаметром виймають, а катетерик більшого діаметру залишають у нирці в незміненому положенні Після виведення цистоскопу залишений у нирці катетерик фіксують за традиційною методикою Приклад 1 Хворий К, 48 років, поступив в урологічне відділення із скаргами на біль у ЛІВІЙ поперековій ДІЛЯНЦІ і лівому підребер'ї, підвищення температури тіла, лихоманку, загальну слабкість Хворіє впродовж 4 діб, коли відчув наведені вище патологічні прояви, пов'язані з відходженням дрібного конкремента з сечею Об'єктивно шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом Температура тіла 38,4°С Пульс 112 /хв, артеріальний тиск 150/90 мм рт ст Живіт м'який, болючий зліва Пальпується ліва збільшена нирка Симптом Пастернацького позитивний зліва Сечопуск почащений В сечі білок - 0,73 г/л, лей 00 со (О коцити - на Vi поля зору, еритроцити - 12-14 в полі зору При хроматоцистоскопм індигокармін справа виділився на 4 хв задовільним струменем, зліва не спостерігали до 15 хв Ліве вічко набрякле, пперемоване з крововиливами Діагноз Сечокам'яна хвороба з відходженням дрібних конкрементів Загострення хронічного калькульозного пієлонефриту Після хромоцистоскопії з метою примусового виведення сечі з нирки, вільне відходження якої за умов даного патологічного процесу неможливе, виконали катетеризацію лівої нирки Для цього у поліхлорвінілову трубку (катетерик) більшого діаметру, зокрема №9, попередньо ввели стандартний катетерик №4, і в такому коаксіальному положенні провели їх у нирку Після досягнення рівня пієлоуретерального сегменту катетерик з меншим діаметром вийняли, залишивши в нирці катетерик більшого діаметру Після виведення цистоскопу залишений у нирці катетерик зафіксували лейкопластирем до головки статевого члена Одночасно провели лікування медикаментозними засобами, зокрема, цефтріаксоном по 1,0 г два рази на день внутрішньовенне, метроплом 100,0 тричі на день внутрішньовенне, а також норфлоксацином по 0,4 г ДВІЧІ на день На другу добу після проведеного лікування стан хворого значно покращився, нормалізувалася температура тіла, біль у ДІЛЯНЦІ ЛІВОЇ нирки ущух На 5 день катетерик з нирки видалено, функція нирки відновилася, що було підтверджено радіоізотопною ренографією На 8 день хворий у задовільному стані виписаний із стаціонару під нагляд уролога за місцем проживання Приклад 2 Хвора Л , 21 р , поступила в урологічне відділення із скаргами на біль у правій поло Комп'ютерна верстка М Клюкш 61738 вині живота і в попереку справа , почащении сечопуск, підвищення температури тіла до 38,2°С, озноб, нудоту, блювоту, загальну слабкість Хворіє протягом 6 діб В результаті об'єктивного дослідження встановлено діагноз гострий правобічний пієлонефрит вагітних Вагітність 23 тижня При ультразвуковому дослідженні встановлено збільшення правої нирки - 14,2x6,8 см, ниркова миска - 5x3 см, ниркова паренхіма набрякла, ліва нирка - без особливостей При хромоцистоскопії поява індигокарміну зліва - на 6 хв, справа - не спостерігали до 15 хв 3 метою примусового виведення сечі з правої нирки за допомогою операційного цистоскопа в неї запропонованим способом введено катетерик №9, через який отримано стаз мутної сечі Після примусового відведення сечі із правої нирки і проведеного комбінованого лікування медикаментозними засобами із застосуванням сечогінних трав на третю добу стан хворої значно покращався, нормалізувалася температура тіла, ущух біль На 6 день катетерик з правої нирки видалено, а на 9 - хвору виписано в задовільному стані для подальшого амбулаторного спостереження уролога за місцем проживання Таким чином, запропонований спосіб забезпечує більш високий, ніж за способом-прототипом, рівень лікувальної ефективності у хворих з патологією нирок, і може бути застосований в широкій медичній практиці Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Возіанов О Ф , Люлько О В Підручник "Урологія" - Київ, Вища школа 1993, 711 с 2 Пиелонефрит / Люлька А В , Горев Б С , Кондрат ПС идр -К Здоровья, 1989 -С 58-66 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119