Спосіб діагностики туберкульозу нирки

Застосування способу діагностики туберкульозу легень як способу діагностики туберкульозу нирки для хворого та медперсоналу додаткових методик Особливого значення набувають ті методики, які, окрім інформативності та специфічності, поєднують у собі доступність та безпечність для хворого та медперсоналу, що дозволяє проводити обстеження у динаміці, з контролем результатів лікування Відомий спосіб діагностики туберкульозу нирки, що містить вплив флемоксином та цефобідом у поєднанні з фурадоніном протягом 8 - 12 діб, контроль неспецифічного запалення нирок шляхом аналізу сечі, введення туберкуліну при відсутності ознак неспецифічного запалення нирок і встановлення наявності нефротуберкульозу, якщо з'являються характерні зміни протягом 24 - 48 годин [7] Відоме рішення задачі вважається простим, інформативним і вільним від швазивних та рентгенівських засобів при використанні До причин, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату належать тривале використання декількох лікарських засобів, емпіричність призначення ЛІКІВ З ВІДОМОЮ відсут ністю дії на збудник туберкульозу, що можуть спричинити алергічні реакції, диспептичні явища, впливають на формулу крові тощо В основу винаходу поставлено задачу розробити такий спосіб діагностики туберкульозу нирки, який шляхом термографії зменшує КІЛЬКІСТЬ діагностичних помилок, підвищує вірогідність визначення початкових стадій хвороби, виключає ризик розвитку ускладнень стану здоров'я в переважливій області його використання Вищезазначений технічний результат досягається використанням відомого способу діагностики туберкульозу легень вперше, як способу ю ю со 1^ ю 57355 діагностики туберкульозу нирки, що відповідає критеріям «новизна» та «винахідницький рівень» Спосіб діагностики туберкульозу легень характеризується тим, що містить термоіндикацію грудної клітини над вогнищем ураження та симетричною здоровою ділянкою з протилежного боку з визначенням температурного градієнту до та після введення туберкуліну, з підтвердженням діагнозу туберкульозу при підвищенні температурного градієнту у ВІДПОВІДЬ на провокацію туберкуліном [6] Спосіб є доступним, безпечним для хворого та медперсоналу, специфічним, інформативним, не пов'язаний з швазивними та рентгенівськими методами обстеження На погляд заявника, термодіагностика являє найбільш прогресивний діагностичний засіб, що оснований на безконтактній дистанційній реєстрації термотопографм поверхні тіла людини по його власному інфрачервоному (тепловому) випромінюванню, що залежить від різних фізіологічних процесів у організмі та рівня метаболізму тканин Це зумовлене тим, що термографії властиві абсолютна нешкідливість, яка забезпечує можливість багаторазового обстеження пацієнта на протязі дня або тижня, висока роздрібнююча здібність, а саме 0,1 °С на відстані 1 мм, висока швидкість обстеження, наприклад від 1/16 до 2 хвилин на одне обстеження, екологічна безпечність термографічного обладнання [3, 4] Використання способу діагностики туберкульозу легень у відомому вигляді за новим призначенням, як неконтактного, нешвазивного та абсолютно нешкідливого, набуває значення при проведенні обстежень у груп населення, потребуючих особливого підходу до вибору діагностичних методик, наприклад, діти, вагітні жінки та ш Додатково використання заявленого способу діагностики туберкульозу нирки сприятиме обстежуванню хворого у динаміці, з контролем результатів лікування шляхом порівняння термограм, зроблених на бумажному або магнітному носіях, що пропонується вперше, скороченню терміну діагностики та вартості лікування ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість використання способу діагностики туберкульозу нирки з отриманням очікуваного технічного результату полягають в наступному Для здійснення діагностики туберкульозу нирки необхідні кольоровий швидкодіючий термограф ТВІД - 01 "Радуга" (Росія) з програмним забезпеченням СИТ - инфра (Україна) та персональним компьютером, обладнаним кольоровим принтером, туберкулін ППД-Л Спосіб виконують у тій ПОСЛІДОВНОСТІ, що характерна для способу діагностики туберкульозу легень Наприклад, спочатку термографічне дослідження нирок, а потім підшкірне введення туберкуліну та, окрім традиційних методик виявлення місцевої, загальної та вогнищевої реакцій через 24 - 48 - 72 години, повторне термографічне дослідження нирок При виявленні зміни температурного градієнту у зоні ураження нирки більш ніж на 1°С діагностують туберкульоз нирки Спосіб гарантує зменшення КІЛЬКОСТІ діагнос тичних помилок тому, що у основі методики полягає загострення місцевого специфічного (туберкульозного) запального процесу у ВІДПОВІДЬ на введення специфічного діагностичного 5 препарату - туберкуліну Загострення запального процесу, у свою чергу, супроводжується місцевим підвищенням температури у зоні запалення, у нашому випадку - у нирці, котре можна реєструвати шляхом термографії нирок Таким чином, можна відстежувати зміни у вогнищах туберкульозного запалення та виключити ложнопозитивні результати при загостренні туберкульозного запалення позаниркової локалізації або при наявності у нирках запалення нетуберкульозної етіології Спосіб дозволяє реєструвати початкові (недеструктивні) форми хвороби, бо визначає мінімальні за розміром вогнища та не направлений на пошук морфологічних змін За даними літератури [3, 4], термографічне обладнання абсолютно нешкідливе для людей та навколишнього середовища як під час експлуатації, так і під час зберігання, саме тому дослідження можна використовувати при проведенні обстежень дітей, вагітних жінок, населення районів зі зміненим радіаційним фоном і хворих на ЗЛОЯКІСНІ новоутворення у процесі їх променевої та поліхімютерапм Приклад Хвора X , 1961 р/н потрапила до ПОЛІКЛІНІКИ зі скаргами на загальну слабкість, періодично виникаючий тупий біль у поперековій ДІЛЯНЦІ, більше зліва, що частіше виникав після фізичного навантаження та у холодну погоду, швидку втомлюваність Матір пацієнтки хворіла на туберкульоз легень, померла 12 років тому З анамнезу відомо, що пацієнтка вважає себе хворою біля 1 року, коли вперше відмітила біль у поперековій ДІЛЯНЦІ Вперше звернулась до лікаря через 8 МІСЯЦІВ з моменту виникнення перших ознак хвороби, при обстеженні виявлено протеїнурію, лейкоцитурію, наглядалась амбулаторне урологом ПОЛІКЛІНІКИ за місцем роботи з діагнозом хронічний пієлонефрит, приймала нитроксолін, бисептол, фурадонін, рослинні засоби але стійкого покращення стану не настало Хвора поступила до лікарні для диференціиної діагностики нефротуберкульозу При огляді та обстеженні будова тіла нормостенічна, правильна, задовільного харчування Шкіряні покрови та слизові оболонки фізіологічного кольору, помірно вологі, чисті 3 боку дихальної, серцево-судинної, м'язової систем та опорнорухового апарату грубої патології не виявлено AT = 125/80мм рт ст , ЧСС = 78 на хв , ЧДР = 18 на хв Живіт симетричний, м'який Печінку, косу та нирки пропальпувати не вдалось, пальпація безболісна При огляді поперекової ділянки та зони сечового міхура помітних змін не виявлено, пальпація безболісна Симптом Пастернацького зліва негативний, зправа - помірно виражена болісність Сечопуск вільний, не почащений У загальному анализі крові ер- 4,5*1012, Нв138г/л, ШОЕ- 5мм/год, лейк- 4,5*109, пал- 3%, сегм - 50%, еоз - 5%, лимф - 41%, мон - 1% Загал, ан сечі питома вага - 1010, реакц-кисл , білок - 0,132, ер - 8 - 10 у п/з, лейк - багато Аналіз сечі за Нечипоренком (на 1 мл) лейкоц 57355 значна КІЛЬКІСТЬ, еритроц - 0,75, акт лейкоц значна КІЛЬКІСТЬ БІОХІМ ан крові сечовина - 20,9 ммоль/л, залишковий азот - 6,4 Посів сечі з метою виявлення супутньої неспецифічної флори росту не дав Мікобактеріурію шляхом мікроскопи не виявлено Здано сечу для посіву на виявлення мікобактеріурм Виконано УЗ сканування нирок та сечового міхура, оглядову та серію екскреторних урограм патологічних змін нирок та сечовивідних шляхів не виявлено При виконанні туберкулінової проби Коха з введенням туберкуліну підшкірно у дозі 20 ТО відстежували загальну, місцеву та вогнищеву реакції у термін 24 - 48 - 72 години за традиційною методикою Трактовка реакції загальна відсутня, місцева - сумнівна, вогнищева - не зрозуміла з причини попередніх змін у аналізах сечі Окрім традиційних методик було застосовано термографію до та через 24 - 48 годин після введення туберкуліну При порівнянні результатів виявлено підвищення температурного градієнту у ЛІВІЙ нирці у ВІДПОВІДЬ на введення туберкуліну через 48 годин після введення на 1,2°С Було встановлено попередній діагноз туберкульоз лівої нирки, паренхіматозна форма, БК (-), V-A гр диспансерного нагляду Почато специфічну антибактеріальну та симптоматичну терапію Пізніше було отримано позитивний результат бактеріологічного дослідження сечі на вміст мікобактерій туберкульозу - помірний зріст мікобактерій та чутливість до антибактеріальних препаратів Остаточний КЛІНІЧНИЙ діагноз туберкульоз лівої нирки, паренхіматозна форма, БК (+), V-A гр диспансерного нагляду Продовжено антибактеріальну терапію з урахуванням результатів антибютикограми Тож прикладом конкретного використання способу діагностики туберкульозу легень доведена можливість його використання вперше, як способу діагностики туберкульозу нирки При цьому термографічним шляхом діагностичні помилки були усунуті, була визначена початкова форма туберкульозу, а саме - паренхіматозна Діагностичні заходи не вплинули на стан здоров'я пацієнтки Встановлено діагноз - туберкульоз лівої нирки, паренхіматозна форма, БК (+), V-A гр диспансерного нагляду Комп'ютерна верстка Т Чепелсва Враховуючи те, що нирки доступні термообстеженню, а спосіб відповідає галузевим вимогам і не має недоліків, які властиві аналогам, заявник вважає, що застосування у діагностичному комплексі туберкульозу нирки нешвазивної термографи разом з традиційними методиками допоможе сприяти покращенню діагностичних можливостей і набути властивостей своєрідного теста в диференційній діагностиці Джерела інформації 1 Беллендир Э Н Значение внелегочной локализации туберкулеза для современной фтизиатрии // Проблемы туберкулеза - 2001 - № 6 С 40-43 2 Камышан И С , Кириченко С А , Камышан Е И Туберкулез мочевых и половых органов - К Десна, 1995-352 с 3 Клиническая термодиагностика / Под ред Возианова А Ф , Розенфельда Л Г , Сердюка А М и др -К Здоровья, 1991 -64 с 4 Компьютерная термодиагностика / Возианов А Ф , Розенфельд Л Г, Колотилов Н Н , ВозиановС А -К, 1993-146 с 5 Соколов В А , Карташев М В , Пивень А И Комплексная лучевая диагностика туберкулеза почек // Проблемы туберкулеза - 2001 - № 2 С 28-29 6 Спосіб визначення активності туберкульозу легень Пат 6064 України, МПК А61В5/00 / ВН Молотков, Л В Турченко, С І Пархоменко (Україна), Інститут фтизіатрії і пульмонології їм Ф Г Яновського (Україна) -№ 3001492/SU, Заявл 10 11 80, Опубл 29 12 94 7 Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифического воспаления почек Пат 2159440 России, МПК G01 N33/68 / Е В Кульчавеня, В А Краснов (Россия), Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза (Россия) -№ 99115924/14, Заявл 21 07 99, Опубл 20 11 00 8 Фещенко Ю І Особливості туберкульозу в Україні аналіз ситуації та прогноз // Здоров'я України -2001 -№12-С 17 9 Ягофарова Р К, Курашкин Г А , Биспен А В , Зубань О Н Оперативные методы в лечении туберкулеза // Проблемы туберкулеза 1999 - № 1 -С 39-42 Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна