Спосіб хірургічного лікування епілепсії

Спосіб хірургічного лікування епілепсії, що включає нейрохірургічний метод лікування епілепсії, який відрізняється тим, що виконують стереотаксичну деструкцію потовщення та передньої третини тіла мозолястого тіла методом високочастотної електрокоагуляції. (19) (21) u201013947 (22) 23.11.2010 (24) 12.09.2011 (46) 12.09.2011, Бюл.№ 17, 2011 р. (72) ЛАПОНОГОВ ОЛЕГ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, КОСТЮК КОСТЯНТИН РОМАНОВИЧ, МЕДВЕДЄВ ЮРІЙ МИХАЙЛОВИЧ, ПОПОВ АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ЗІНКЕВИЧ ЯРОСЛАВ ПАВЛОВИЧ 3 латеральній задньотім'яній ділянці, розтинається тверда мозкова оболонка, коагулюється підлегла кора. Перевіряється точність встановлення координат мішені втручання на фантомі. Електрод із робочою поверхнею 2,1 мм в діаметрі, довжиною 5,0 мм вводиться в ціль. Проводиться інтраопераційна діагностична електростимуляція, при необхідності - корекція координат мішені. Виконується поетапна деструкція мигдалевидного ядра трьома вогнищами при температурі 80 С 90 секунд. Електрод видаляється і потім вводиться у гачок гіпокампу, де проводиться перше вогнище деструкції, потім виконуються ще чотири вогнища термодеструкції по поздовжній осі гіпокампу при температурі 80 С 90 секунд. Електрод видаляється, проводиться гемостаз, накладаються шви на м'які тканини пошарово. Накладається асептична пов'язка. Приклад. Хворий А., 23 років. Анамнез: Вагітність матері без патології, пологи фізіологічні. В ранньому дитинстві мали місце фібрильні напади. Дебют захворювання у віці трьох років без відомої причини. Незважаючи на прийом різних антиепілептичних препаратів (фенобарбітал, дифенін, карбамазепін, вальпроати, ламотріджин) частота нападів невпинно зростала. Останні два роки комплексні парціальні напади практично щоденні, інколи серійні. Напади з вторинною генералізацію виникають 3-6 разів на рік. МРТ головного мозку - дегенеративні зміни в ділянці лівого гіпокампу. ЕЕГ-виражені загальномозкові зміни біоелектричної активності з елементами епілептиформності, що переважають у лівій передньоскроневій. Встановлений діагноз: симптоматична скронева епілепсія з комплексними парціальними ізольованими та з вторинною генералізацією у тоніко-клонічні, фармакорезистентна форма. Виконана операція одномоментна стереотаксична термоамігдалектомія та повздовжня термогіпокампотомія зліва. Після фіксації стереотаксичної рамки проведено комп'ютерну томографію в локалайзері. Програмами StereoFusion та StereoPlan виконано комп'ютерне співставлення МРТ- та КТ-зображень та розрахунок координат лівого амигдалярного комплексу та лівого гіпокампу. Розтин м'яких тканин у лівій задньолобовій та лівій задньотім'яній ділянках, сформовані трепанаційні отвори, розітнена тверда мозкова оболонка, коагульована підлегла кора, електрод введено Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 62586 4 в медіальну частину мигдалевидного ядра. При тестовій макростимуляції не визначаються окорухові порушення, тому корекцію координат мішені не проводили. Поетапна деструкція медіальної амигдалярного комплексу при t=80 C 90 секунд. Таким самим способом виконана поетапна термодеструкція латеральної та верхньозадньої частин амигдалярного комплексу із задньолобового трепанаційного отвору. Із задньотім'яного трепанаційного отвору електрод введений у гачок гіпокампу, виконана термодеструкція і ще чотири деструкції через кожні 4 мм по повздовжній осі гіпокампу при t=80 C 90 секунд кожний. Електрод видалений, гемостаз, шви на м'які тканини пошарово. Накладена асептична пов'язка. При простеженні катамнезу протягом семи місяців ізольованих парціальних нападів було декілька, причому протягом перших двох місяців після операції. Напади з вторинною генералізацією припинилися. Ефективність хірургічного лікування за шкалою Енгала - 1Б. Результатом такої операції значне зниження частоти парціальних нападів та припинення нападів з вторинною генералізацією у хворого із скроневою епілепсією. Післяопераційних ускладнень не спостерігається. Запропонований метод має ряд переваг: - є малотравматичним; - є більш ефективним і може бути запропонований для широкого використання в нейрохірургічних відділеннях України. Джерела інформації: 1. Берснев В., Степанова Т. Касумов Р. И др. Радиочастотная электростимуляция в лечении эпилепсии // Мат. IV Съезда нейрохирургов России. 18-22 июня 2006, Москва. 2006. - С. 448-449. 2. Лапоногов О. О., Костюк К. Р. Стереотаксичні операції у комплексному лікуванні хворих на епілепсію //Український Медичний Альманах.-1999. - Т.3. - С. 43-46. 3. Маяковський В., Иова А. Опыт двадцати пяти лет хирургического лечения эпилепсии // Мат. IV Съезда нейрохирургов России. 18-22 июня 2006, Москва. 2006. - С. 454-455. 4. Пат. № 26482 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування епілепсії, з. № u200704987. Пр. 25.09.2007. 5. Шершевер А. С. Хирургическое лечение эпилепсии - Екатеринбург.-2005.-164 с. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601