Спосіб хірургічного лікування епілепсії

Спосіб хірургічного лікування епілепсії, що включає нейрохірургічний метод лікування епілепсії, який відрізняється тим, що виконують комбіновану стереотаксичну амигдалектомію та поздовжню гіпокампектомію методом високочастотної електрокоагуляції. (19) (21) u201013948 (22) 23.11.2010 (24) 12.09.2011 (46) 12.09.2011, Бюл.№ 17, 2011 р. (72) ЛАПОНОГОВ ОЛЕГ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, КОСТЮК КОСТЯНТИН РОМАНОВИЧ, МЕДВЕДЄВ ЮРІЙ МИХАЙЛОВИЧ, ПОПОВ АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ЗІНКЕВИЧ ЯРОСЛАВ ПАВЛОВИЧ 3 латеральній заднєтім'яній ділянці, розтинається тверда мозкова оболонка, коагулюється підлегла кора. Перевіряється точність встановлення координат мішені втручання на фантомі. Електрод із робочою поверхнею 2,1 мм в діаметрі, довжиною 5,0 мм вводиться в ціль. Проводиться інтраопераційна діагностична електростимуляція, при необхідності - корекція координат мішені. Виконується поетапна деструкція мигдалевидного ядра трьома º вогнищами при температурі 80 С 90 секунд. Електрод видаляється і потім вводиться у гачок гіпокампу, де проводиться перше вогнище деструкції, потім виконуються ще чотири вогнища термодеструкції по поздовжній осі гіпокампу при темпераº турі 80 С 90 секунд. Електрод видаляється, проводиться гемостаз, накладаються шви на м'які тканини пошарово. Накладається асептична пов'язка. Приклад 1 Хворий А., 23 років. Анамнез: Вагітність матері без патології, пологи фізіологічні. В ранньому дитинстві мали місце фібрильні напади. Дебют захворювання у віці трьох років без відомої причини. Незважаючи на прийом різних антиепілептичних препаратів (фенобарбітал, діфенін, карбамазепін, вальпроати, ламотріджин) частота нападів невпинно зростала. Останні два роки комплексні парціальні напади практично щоденні, інколи серійні. Напади з вторинною генералізацію виникають 3-6 разів на рік. МРТ головного мозку - дегенеративні зміни в ділянці лівого гіпокампу. ЕЕГ - виражені загальномозкові зміни біоелектричної активності з елементами епілептиформності, що переважають у лівій передньоскроневій. Встановлений діагноз: симптоматична скронева епілепсія з комплексними парціальними ізольованими та з вторинною генералізацією у тоніко-клонічні, фармакорезистентна форма. Виконана операція одномоментна стереотаксична термоамігдалектомія та повздовжня термогіпокампотомія зліва. Після фіксації стереотаксичної рамки проведено комп'ютерну томографію в локалайзері. Програмами StereoFusion та StereoPlan виконано комп'ютерне співставлення МРТ- та КТ-зображень та розрахунок координат лівого амигдалярного комплексу та лівого гіпокампу. Розтин м'яких тканин у лівій задньолобовій та лівій заднєтім'яній ділянках, сформовані трепанаційні отвори, розтинена тверда мозкова оболонка, коагульована підлегла кора електрод введено в медіальну частину мигдалевидного ядра. При тес Комп’ютерна верстка А. Крулевський 62587 4 товій макростимуляції не визначаються окорухові порушення, тому корекцію координат мішені не проводили. Поетапна деструкція медіальної амигº далярного комплексу при t=80 C 90 секунд. Таким самим способом виконана поетапна термодеструкція латеральної та верхнє-задньої частин амигдалярного комплексу із заднєлобового трепанаційного отвору. Із заднєтім'яного трепанаційного отвору електрод введений у гачок гіпокампу, виконана термодеструкція і ще чотири деструкції через º кожні 4 мм по повздовжній осі гіпокампу при t=80 C 90 секунд кожний. Електрод видалений, гемостаз, шви на м'які тканини пошарово. Накладена асептична пов'язка. При простеженні катамнезу протягом семи місяців ізольованих парціальних нападів було декілька, причому на протязі перших двох місяців після операції. Напади з вторинною генералізацією припинилися. Ефективність хірургічного лікування за шкалою Енгала - 1Б. Результатом такої операції значне зниження частоти парціальних нападів та припинення нападів з вторинною генералізацією у хворого із скроневою епілепсією. Післяопераційних ускладнень не спостерігається. Запропонований метод має ряд переваг: - є малотравматичним; - є більш ефективним і може бути запропонований для широкого використання в нейрохірургічних відділеннях України. Література:: 1. Пат. № 26482 Україна, МПК А61В 17/00. Спосіб лікування епілепсії, з. № U200704987. Пр. 25.09.2007. 2. Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии - Екатеринбург. - 2005. - 164 с. 3. Шрамка М., Надворник П. Стереотаксическая продольная гиппокампотомия и ее перспективы в лечении эпилепсии // Вопр. нейрохирургии. 1975. - № 4. - с. 37-41. 4. Barbara N., Quigg M., Broshek D. et all. A Multicenter, Prospective Pilot Study of Gamma Knife Radiosurgery for Mesial Temporal Lobe Epilepsy: Seizure Response, Adverse Events and Verbal Memory // Ann Neurol. - 2009. - Vol.65. - P.: 167-175. 5. Bartolomei F., Hayashi M., Tamura M. Longterm efficacy of gamma knife radiosurgery in mesial temporal lobe epilepsy // Neurology. - 2008. - Vol. 70. - P.: 1658-1663. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601