Спосіб лікування епілепсії

Спосіб лікування епілепсії хірургічним шляхом, який відрізняється тим, що виконують стереотаксичну одномоментну двосторонню кріодеструкцію мигдалеподібного комплексу. (19) (21) u200704987 (22) 04.05.2007 (24) 25.09.2007 (46) 25.09.2007, Бюл. № 15, 2007 р. (72) Лапоногов Олег Олександрович, Костюк Костянтин Романович, Попов Андрій Олександрович 3 дослідженням. Кріодеструкцію проводять рідким азотом. Після гемостазу виконують пластику кісткових дефектів вільними фрагментами кістки, накладають шви на м'які тканини. Такі операції проводять під загальним внутрішньовенним наркозом, тривають біля 1,5 години. На 5-6 день після операції хворі виписуються додому. Приклад 1 Хвора К. 6 років. Анамнез: Вагітність матері без патології, пологи фізіологічні, без ускладнень. У віці двох років вперше з'явились поліморфні епінапади. На протязі останніх двох років провідними в клінічній картині були генералізовані атонічні напади та атипові абсанси, що виникали щоденно до 10 раз на добу. МРТ гол. мозку - іниракраніально патологічних змін не виявлено. ЕЕГ - виражені загальномозкові зміни біоелектричної активності, гіпсаритмія. Огляд психіатра - афективний розлад особистості, інтелектуально-мнестичне зниження. Верифіковано діагноз: синдром Леннокса-Гасто з атонічними нападами, атиповими абсансами, фармакорезистентна форма, афективний розлад особистості, інтелектуально-мнестичне зниження. Виконана операція стереотаксична одномоментна двохстороння кріоамигдалектомія. Після контрастування шлуночкової системи мозку голова хворого фіксувалась у стереотакичному апараті направляюча вісь крітомому націлювалась на медіальну частину мигдалеподібного комплексу зліва. Корончатою фрезою сформовані трепанаційні отвори у лобній області з двох сторін, розітнута тверда мозкова оболонка. Кріотом введений у мішень. Виконана деструкція медіальної частини мигдалеподібного комплексу зліва рідким азотом при t= -110 °C 25 секунд. Кріотом видалявся із мозку, його направляюча вісь націлювалась на латеральну частину мигдалеподібного комплексу зліва, після чого він вводився у мішень. Виконана деструкція латеральної частини мигдалеподібного комплексу справа рідким азотом при t = -110 °C 35 секунд. Кріотом націлений на медіальну частину правого мигдалеподібного ядра, після введення кріотому в ціль виконана деструкція вказаної вище структури при t = -110 °C 25 секунд. Кріотом видалявся. Виконується пластика кісткових дефектів вільними фрагментами кісток, гемостаз і операційна рана зашивається. В ранній післяопераційний період мали місце два атипові абсанси, при простеженні катамнезу на протязі восьми місяців епілептичних нападів не відмічено. Приклад 2. Хворий М. 7 років. Анамнез: роди, розвиток норма. У 6 місяців вперше з'явились генералізований тоніко-клонічний припадок. Епіприпадки швидко наростали по своїй частоті та виразності. Інколи серії до 60 на добу. У 1,5 роки перестав говорити. Приймав фінлепсін, депакін, люмінал. Останні 2 роки частота епіприпадків в середньому 5-7 на місяць. АКТ - ознаки атрофії головного мозку. Огляд психіатра – психо-інтелектуальне зниження на рівні значної імбецильності. 16.11.2000 операція - стереотаксична одномоментна двостороння кріоамигдалотомія. 26482 4 Після контрастування шлуночкової системи мозку голова хворого фіксувалась у стереотакичному апараті направляюча вісь крітомому націлювалась на медіальну частину мигдалеподібного комплексу зліва. Корончатою фрезою сформовані трепанаційні отвори у лобній області з двох сторін, розітнута тверда мозкова оболонка. Кріотом введений у мішень. Виконана деструкція медіальної частини мигдалеподібного комплексу зліва рідким азотом при t = -110 °C 25 секунд. Кріотом видалявся із мозку, його направляюча вісь націлювалась на латеральну частину мигдалеподібного комплексу зліва, після чого він вводився у мішень. Виконана деструкція латеральної частини мигдалеподібного комплексу справа рідким азотом при t = -110 °C 35 секунд. Кріотом націлений на медіальну частину правого мигдалеподібного ядра, після введення кріотому в ціль виконана деструкція вказаної вище структури при t = -110 °C 25 секунд. Кріотом видалявся. Виконується пластика кісткових дефектів вільними фрагментами кісток, гемостаз і операційна рана зашивається. За 3 місяці після операції було зафіксовано чотири генералізовані тоніко-клонічні припадки (до операції їх частота становила 5-7 на місяць, більшість з яких була серійними). Значно покращалась пам'ять, збільшився словарний запас. Запропонованим способом виконано 11 операцій. Результатом таких операцій є припинення або значне зниження частоти судомних нападів у дітей із важкими формами епілепсії та значними психічними розладами, а також корекція психічних порушень. У більшості оперованих таким чином хворих відмічено деяке відновлення психоінтелектуальних порушень. Це проявлялось в появі мови, збагаченні словникового запасу, покращанні пам'яті. Майже у всіх хворих з агресивністю, розгальмованістю відмічено чітке зменшення цих явищ. Післяопераційних ускладнень у усіх випадках не спостерігалося. Запропонований спосіб лікування епілепсії є малотравматичним, ефективним і може бути запропонований для широкого використання в нейрохірургічних відділення України. Джерела інформації: 1. Лапоногов О.А., Антоненко В.Г. Комплексное лечение больных эпилепсией (методические рекомендации). - К., 1993. - 18с. 2. Appleton R., Baker G., Chadwick D. et al. Epilepsy. - London: Martin Dunitz Ltd, 1991. - 98p. 3. Bailey P. Surgical treatment of psychomotor epilepsy. Five year follow-up // South Med. J. - 1961. V.54. - P.299-301. 4. Engel J. Outcome with respect to epileptic seizures // In: Surgical treatment of the epilepsies. Ed. J. Engel. Raven Press. - New York. - 1987. - P.553-571. 5. Falconer MA. Anterior temporal lobectomy for epilepsy // In: Operative surgery. Ed. V. Logue. Butterworths. - London. - Neurosurgery. - 1971. - V. 14. P.142-149. 6. Jensen I. Temporal lobe surgery around the world. Results, complications, mortality // Acta Neurol. Scan. - 1975. - V.52. - P.354-373. 7. Polkey C. E. Surgical Treatment of Chronic Epilepsy // In: Chronic Epilepsy, Its Prognosis and 5 26482 Management. Ed. M. R. Trimble. John Wiley and Sons Ltd. - 1989. P.189-207. 8. Van Buren J.M. Complications of surgical procedures in the diagnosis and treatment of epilepsy // Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 6 In: Surgical treatment of epilepsies. Ed. J. Engel. Raven Press. - New York. - 1987. - P.465-475. 9. Пат. №42521А Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування епілепсії, з. №2001031983. Пр. 26.03.2001. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601