Спосіб лікування виразкової хвороби шлунка

Спосіб лікування виразкової хвороби шлунка, що включає хірургічне втручання на шлунку, який відрізняється тим, що на першому етапі проводять 3-4-тижневий курс терапевтичного лікування виразки шлунка з застосуванням зондового ентерального харчування, і якщо виразка шлунка загоюється, то виконують селективну проксимальну ваготомію з пілородуоденопластикою, а якщо рубцювання виразки не відбувається, то виконують резекцію шлунка Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги може бути використаний при лікуванні виразкової хвороби шлунка в поєднанні з виразковим пілородуоденальним стенозом ВІДОМІ способи лікування виразкової хвороби шлунка, які включають в себе ступінчату резекцію шлунка, висічення виразки шлунка, чи ваготомію з антрумектомією [1,2,3] Недоліком цих способів є великий процент післяопераційної летальності, високий травматизм операції, та поява різних післярезекційних синдромів Найбільш близьким аналогом являється є спосіб лікування виразкової хвороби шлунка, при якому виконується резекція 2/3 шлунка [4] Недоліком цього способу є високий травматизм операції, великий процент післяопераційної летальності та виникнення різноманітних післярезекційних синдромів Задачею винаходу є розробка такого способу лікування виразкової хвороби шлунка, який за рахунок попереднього тестового терапевтичного лікування забезпечував би більш точний вибір типу оперативного втручання, і за рахунок цього зниження травматичності операцій та числа післяопераційних ускладнень у вигляді післярезекційних синдромів Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування виразкової хвороби, який включає хірургічне втручання на шлунку, згідно винаходу, на першому етапі проводять 3-4 недільний курс терапевтичного лікування виразки шлунка з застосуванням зондового ентерального харчування, і якщо виразка загоюється, то виконують селектив ну проксимальну ваготомію з пілородуоденопластикою, а якщо рубцювання виразки не наступає, то виконують резекцію шлунка Проведення терапевтичного противиразкового лікування з застосуванням зондового ентерального харчування у хворих виразковою хворобою шлунка в поєднанні з виразковим пілородуоденальним стенозом на першому етапі дозволяє більш точно вибрати вид оперативного втручання і за рахунок цього зменшити КІЛЬКІСТЬ резекцій шлунка, що і забезпечує зниження травматичності операцій і КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень у вигляді післярезекційних синдромів Спосіб виконують наступним чином На першому етапі хворому проводять 3-4 недільний курс противиразкового лікування в поєднанні з зондовим ентеральним харчуванням, не допускаючи при цьому прийом їжі через рот, за виключенням прийому противиразкових медикаментів Курс противиразкового лікування проводять по методиці Григор'єва П Я та співавторів (1996) з включенням інгібіторів протонної помпи (контролок), ди-нола, метронідазолу та амоксициліну Для проведення ентерального харчування за допомогою ендоскопу вводять термопластичний зонд в порожню кишку нижче рівня пілородуоденального стенозу Через зонд проводиться харчування збалансованими сумішами , наприклад сумішами фірми "Фризеніус" Через 3-4 неділі проводять контрольне ендоскопічне обстеження Після ПОВНОГО рубцювання виразки шлунка виконують операцію селективну проксимальну ваготомію з пілородуоденопластикою При відсутності рубцювання виразки проводять резекцію шлунка ю о> ю (О Приклад 1 Хворий В (іст хвороби №4537/2002р) поступив на оперативне лікування з приводу виразки шлунка в поєднанні з виразковим субкомпенсованим пілородуоденальним стенозом Діагноз підтверджено при клінічному обстеженні За допомогою ендоскопа проведено термопластичний зонд в порожню кишку нижче рівня пілородуоденального стенозу Контроль положення зонду проведено рентгенологічно Через зонд налагоджено ентеральне харчування збалансованою харчовою сумішшю фірми Фризеніус в КІЛЬКОСТІ 1200мл за добу Одночасно розпочатий курс противиразкового лікування контролок по 20мг ДВІЧІ на добу, де-нол по 120мг чотири рази на добу, метронідазол по 250мг чотири рази на добу, амоксицилін по 500мг чотири рази на добу Контрольне ендоскопічне обстеження, проведене через 3 неділі показало повне рубцювання виразки шлунка Після ЦЬОГО проведена операція селективна проксимальна ваготомія з пілородуоденопластикою В віддаленому періоді стан хворого розцінений як добрий, рецидиву виразки не було 62595 ковим субкомпенсованим пілородуоденальним стенозом Причому 5хворим, у яких після проведеного 3-4 недільного курсу противиразкового лікування в поєднанні з зондовим ентеральним харчуванням виразка шлунка зарубцювалась, була проведена селективна проксимальна ваготомія з пілородуоденопластикою І лише у одної хворої, у якої після проведеного лікування рубцювання виразки не наступило, проведена резекція шлунка У всіх 5 хворих віддалені результати розцінені як добрі, рецидивів виразки не було При аналізі результатів лікування, проведених по способу - найближчого аналогу, резекція 2/3 шлунка проведена у 5 із 6 хворих Одному хворому, в силу об'єктивних обставин, проведено висічення виразки з пілородуоденопластикою В подальшому у цього хворого виникла рубцева деформація шлунка і рецидив виразки шлунка У4 із 5 хворих, яким була проведена резекція шлунка, виникли післярезекційні синдроми різного ступеня Приклад 2 Хвора Л (іст хвороби №2801/2000р ) поступила на оперативне лікування з приводу виразки шлунка в поєднанні з виразковим субкомпенсованим пілородуоденальним стенозом Діагноз підтверджено при клінічному обстеженні За допомогою ендоскопа проведено термопластичний зонд в порожню кишку нижче рівня пілородуоденального стенозу Контроль положення зонду проведено рентгенологічно Через зонд налагоджено ентеральне харчування збалансованою харчовою сумішшю фірми "Фризеніус" в КІЛЬКОСТІ 1300мл за добу Одночасно розпочатий курс противиразкового лікування контролок по 20мг ДВІЧІ на добу, де-нол по 120мг чотири рази на добу, метронідазол по 250мг чотири рази на добу, амоксицилін по 500мг чотири рази на добу Контрольне ендоскопічне обстеження, проведене через 4 неділі показало повну відсутність ознак рубцювання виразки шлунка В зв'язку з цим проведена операція резекція шлунка по Більрот-ІІ В віддаленому періоді скаржилась на наявність демпінг-синдрому І-ІІст За запропонованим способом проліковано 6 пацієнтів з виразкою шлунка в поєднанні з вираз Комп'ютерна верстка М Мацело ТЯЖКОСТІ Таким чином, порівняння з найближчим аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє більш точно провести вибір виду оперативного втручання та за рахунок цього знизити травматичнїсть операцій і число післяопераційних ускладнень у вигляді після резекційних синдромів Джерела інформації 1 Постолов П М , Самохвалов В И Хирургическое лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки Хирургия, 1984, №2, С 139144 2 Самохвалов А В , Кузин Н М , Постолов П М Резекция желудка и ваготомия с экономной резекцией желудка в лечении сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки Хирургия, 1984 №9, С 11-14 3 Сытник А П , Наумов Б А Выбор метода операции при язвенной болезни желудка Хирургия, 1995, №3, С 59-63 4 Нечай А И , Меркулов О А Хирургическое лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки Вестник хирургии, 1988, №10, С 1923 - найближчий аналог Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119