Спосіб накладання задньої губи езофагоєюнального анастомозу після гастректомії

Спосіб накладання задньої губи езофагоєюнального анастомозу після гастректомії, що передбачає створення інвагінації стравохіднотонкокишкового анастомозу, який відрізняється тим, що проводять укріплення задньої губи анастомозу шляхом формування рівномірної кругової "муфти" - дублікатури із серозної оболонки тонкої кишки. (19) (21) u201102798 (22) 10.03.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) СТРИЖАЛКОВСЬКИЙ ОЛЕКСАНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛИСЕНКО СЕРГІЙ АНДРІЙОВИЧ (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І.ПИРОГОВА 3 Таким чином, і передня, і задня стінки езофагоєюнального анастомозу виявляються "окутані" серозною оболонкою тонкої кишки, що робить анастомоз більш надійним. Використовується шовний матеріал № 3.0 на колючій "стравохідній" голці з терміном розсмоктування більше 60 діб. Наступні етапи операції: накладання міжкишкового анастомозу по Брауну (Brown), фіксація петлі тонкої кишки у вікні mesocolon, - проводяться стандартно. Операція закінчується ревізією, дренуванням та пошаровим ушиванням черевної порожнини. Переваги запропонованого способу в тому, що шляхом технічно нескладної модифікації, не потребуючи додаткового інструментарію та спеціальної підготовки, досягають явного клінічного ефекту. По-перше, укріплюють задню губу стравохідно-тонкокишкового анастомозу, утворюючи "муфту" із серозної оболонки тонкої кишки, і тим самим створюють більш благоприємні умови для заживлення та профілактують можливі хірургічні ускладнення (неспроможність швів, анастомозити). По-друге, занурюючи анастомоз в кругову дублікатуру, однаково зі сторони як задньої, так і передньої губи, формують штучний жом, який в свою чергу буде перешкоджати рефлюксу кишкового вмісту в стравохід. І, насамкінець, не менш важлива перевага запропонованого способу в тому, що кількість накладених швів не збільшується, а залишається такою ж або зменшується в порівнянні із запропонованими раніше способами, що в цілому сприяє меншому травматизму і скороченню часу, витраченого на операцію. Клінічний приклад. Хвора Науменко О. П., 60 років, була прийнята в торакальне відділення ВОКОД 30.03.2010 року із скаргами на дискомфорт та болі в епігастрії, нудоту, схуднення до 10 кг за останні 2 місяці. Фіброгастродуоденоскопія (25.03.2010 p.): інфільтративновиразковий пухлинний процес, локалізований в кардіальному відділі шлунка з переходом на нижню третину стравоходу. Цитологічний висновок № Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 63447 4 5808-11 від 26.03.2010 p.: аденокарцинома G2. УЗД ОЧП (25.03.2010 p.): дифузні зміни в печінці та підшлунковій залозі. Хвора отримала передопераційну інфузійну терапію. 08.04.10 р. хворій виконана операція - розширена комбінована гастректомія з резекцією нижньої третини стравоходу із застосуванням торако-абдомінального доступу. Патогістологічний висновок № 15609-632 від 15.04.2010 p.: аденокарцинома G2 з проростанням серозної оболонки шлунка, в перигастральних л/вузлах (7 шт.) - метастази аденокарциноми. Хворій було виставлено такий післяопераційний діагноз: Рак проксимальних відділів шлунка з переходом на нижню третину стравоходу, G2pT3N2M0, IIIВ ст., III клін. група. ІХС, дифузний міокардіосклероз. СН 0 ст. Післяопераційний період перебігав без будь-яких ускладнень. Хвора на 11 добу після операції була виписана з стаціонару в задовільному стані. В подальшому отримала 3 курси ад'ювантної поліхіміотерапії. Клінічний приклад. Хвора Затишна Г. О., 55 років, була прийнята в торакальне відділення ВОКОД 21.01.2011 року із скаргами на болі в епігастрії, нудоту, іноді блювання, схуднення до 15 кг за останні 4 місяці. Фіброгастродуоденоскопія (18.01.2011р.): інфільтративне розростання пухлинної тканини в середній та нижній третинах тіла шлунка з протяжністю 6 см. Цитологічне заключення № 789-92 від 19.01.2011 р.: аденогенний рак. УЗД ОЧП (18.01.2011 p.): ознаки хронічного панкреатиту, сечокам'яна хвороба. Хвора отримала передопераційну інфузійну терапію. 25.01.11 р. хворій виконана операція - гастректомія. Гістологічний висновок № 1833-37 від 31.01.2011 p.: низькодиференційована аденокарцинома з проростанням серозної оболонки шлунку. Хворій було виставлено такий післяопераційний діагноз: Рак тіла шлунка, G3pT3N0M0, II ст., IІІ клін. група. ІХС, дифузний міокардіосклероз. СН І ст. Хронічний панкреатит. Сечокам'яна хвороба. Післяопераційний період перебігав без розвитку будь-яких ускладнень. Хвора на 10 добу після операції була виписана з стаціонару в задовільному стані. В подальшому планується проведення ад'ювантної поліхіміотерапії. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601