Спосіб виконання панкреатодуоденальної резекції

Спосіб виконання панкреатодуоденальної резекції, який включає мобілізацію панкреатодуоденального комплексу з виділенням та пересіченням кровопостачаючих судин на заключному етапі, який відрізняється тим, що в першу чергу виділяють та пересікають нижню панкреатодуоденальну артерію, потім верхню передню та задню панкреатодуоденальні артерії. (19) (21) u201103482 (22) 24.03.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) КОПЧАК ВОЛОДИМИР МИХАЙЛОВИЧ, ДУВАЛКО ОЛЕКСАНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ, ХОМЯК ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, КОПЧАК КОСТЯНТИН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ПЕРЕРВА ЛЮДМИЛА ОЛЕКСАНДРІВНА, ЗЕЛІНСЬКИЙ АРТЕМ ІГОРОВИЧ, БОРИСОВ БОГДАН ВАЛЕРІЙОВИЧ 3 у адекватності кровопостачання тонкої кишки. Пересікають нижню панкреатодуоденальну артерію, потім виділяють та пересікають гастродуоденальну артерію, або селективно виділяють та пересікають її гілки: верхню передню та задню панкреатодуоденальні артерії. Подальші етапи операції здійснюють за стандартною методикою. Клінічний приклад. Хворий Л. 1964 р.н. історія хвороби №739, 2009 рік, був госпіталізований в відділення хірургії підшлункової залози та реконструктивної хірургії жовчовивідних проток з діагнозом: серозна цистаденокарцинома голівки підшлункової залози. Хворий обстежений клінічно, лабораторно, інструментально. Діагноз підтверджено. 18.03.2009 була виконана операція - панкреатодуденальна резекція зі збереженням воротаря та радикальною лімфаденектомією. З протоколу операції: білатеральна субкостальна лапаротомія. При ревізії: в головці підшлункової залози виявлено щільну, бугристу рухому кістозну пухлину 4x6 см. Віддалених метастазів, ознак інвазії в реґіонарні лімфатичні вузли та магістральні судини не виявлено. Було прийнято рішення про виконання панкреатодуоденальної резекції. Широко розсікли шлунково-ободову зв'язку. Мобілізували праву половину ободової кишки та дванадцятипалу кишку за Кохером. Розсікли зв'язку Трейца та низвели дуодененоєюнальний перехід і у цій зоні, виділили з кореня брижі тонкої кишки верхню брижову артерію та взяли її на трималку. Виконали дисекцію цієї судини у напрямку до аорти. Виділили спільний стовбур верхньої тонкокишкової та нижньої Комп’ютерна верстка Мацело В. 63531 4 панкреатодуоденальних артерій та роздільно взяли їх на трималки. Нижню панкреатодуоденальну артерію у місця її відходження від цього спільного стовбура перетиснули атравматичним судинним затискачем типу «бульдог». Оцінили зону ішемічних змін викликаних перетисканням нижньої панкреатодуоденальної артерії переконавшись тим самим у точності її ідентифікації та у адекватності кровопостачання тонкої кишки. Пересікли нижню панкреатодуоденальну артерію. Виділили з елементів гепатодуоденальної зв'язки та пересікли гастродуоденальну артерію. Мобілізували та видалили панкреатодуоденальний органокомплекс з моноблочною радикальною лімфаденектомією. Послідовно наклали позаду ободові панкреатоєюноанастомоз та гепатикоєюноанастомоз, попереду ободовий дуоденоєюноанастомоз. Дреновано черевну порожнину. Пошарово ушито передню черевну стінку. Об'єм інтраопераційної крововтрати становив 120 мл. Хворий був виписаний зі стаціонару у задовільному стані на 10 добу після операції. За запропонованим способом прооперовано 5 хворих. Середній об'єм інтраопераційної крововтрати становив 200 мл. Післяопераційних ускладнень не було. У 5 хворих прооперованих за способом аналогом середній об'єм інтраопераційної крововтрати становив 800 мл. і в подальшому хворі потребували проведення замісної гемотрансфузії. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє зменшити об'єм інтраопераційної крововтрати. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601