Спосіб прогнозування розвитку хронічних захворювань кишечника у дітей

Винахід відноситься до медицини, зокрема до гастроентерології і може бути використаний для прогнозування розвитку хронічних захворювань кишечника у дітей. З літератури відомі способи діагностики хронічних захворювань кишечника. Але вони не дозволяють прогнозувати розвиток захворювання. Відомим є спосіб діагностики хронічного коліту, який здійснюють шляхом проведення колоноскопії [Середкин В.В. Клинико-морфологические сопоставления при заболеваниях толстой кишки (по данным колоноскопии и прицельной биопсии). - Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к. м. н. - 1978. - 17 с.]. Колоноскопія дозволяє оцінити візуально стан слизової оболонки кишечника, наявність або відсутність запального процесу, характер і поширеність ураження, провести диференціальну діагностику уражень товстої кишки. Спосіб не дозволяє провести діагностику на ранніх стадіях захворювання, а тим паче, зробити прогноз можливого розвитку хронічних захворювань кишечника. Лікар при наявності незмінної слизової оболонки кишечника дає висновок про відсутність патологічних змін. Однак, візуальних змін слизової може не бути при вже існуючих змінах на клітинному рівні. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб діагностики хронічного коліту, при якому проводять морфологічне дослідження біоптатів слизової оболонки товстої кишки шляхом прицільної біопсії при проведенні колоноскопії [Златкіна А.Р. Хронічний коліт. - К.: Здоров'я. - С. 61]. Прицільна біопсія є методом, який дозволяє точно встановити діагноз, визначити структур у слизової оболонки товстої кишки, а також підтвердити наявність або відсутність запального процесу в то встій кишці на клітинному рівні шляхом морфологічного дослідження біоптатів. За допомогою біопсії та звичайного гістологічного дослідження біоптатів констатують наявність запального процесу в товстій кишці при відсутності ендоскопічних змін. Це можливо далеко не завжди. А крім того, спосіб не дозволяє прогнозувати виникнення хронічних захворювань кишечника при відсутності морфологічних змін. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу прогнозування розвитку хронічних захворювань кишечника у дітей, в якому за рахунок визначення комплексу діагностичних ознак досягається можливість прогнозування виникнення хронічних захворювань кишечника ще до появи патологічних змін. Поставлена задача вирішується в способі прогнозування розвитку хронічних захворювань кишечника у дітей, який містить дослідження товстої кишки, згідно з винаходом, додатково проводять дослідження гастродуоденальної зони і при визначенні хронічної гастродуоденальної патології, асоційованої з Нр і дисбіотичними порушеннями товстої кишки та аномалії розвитку товстої кишки, прогнозують розвиток протягом 3х років хронічних запальних захворювань кишечника. Виявлені ознаки підтверджені спостереженнями за дітьми, які здійснювали більш трьох років. Спосіб, що заявляється, ілюструємо клінічними прикладами. Приклад 1. Хвора Т., 9 років. Скарги на млявість, стомлюваність, головний біль, емоційну лабільність, нудоту, нерегулярні (через 24-48 часів) випорожнення, щільної консистенції, іноді з домішкою слизу, з почуттям неповного спорожнювання кишечника, періодичні нападоподібного характеру розлиті болі в животі, які частіше настають після прийому їжі. Хворою вважається протягом 5-х років. На початку захворювання дівчина була обстежена в стаціонарі. Проведена фіброгастроскопія з морфологічним дослідженням. Діагностований хронічний гастродуоденіт (гіпертрофічний гастрит, поверхневий дуоденіт), хелікобактер асоційований з підвищеною кислотоутворюючою функцією, яка виявлена під час проведення інтрагастральної РН-метрії, аномалію розвитку кишечника доліхосігму. Виявлено дисбактеріоз кишечника 1 ступеня (зниження вмісту біфідо та лактофлори на 1-2 порядки. Проведено ректороманоскопію: патологічні зміни відсутні. (Незмінна слизова оболонка без атрофічних змін з нормальною секреторною активністю покривного епітелію і епітелію крипт слизової оболонки). Весь час дитина спостерігалася по місцю проживання, одержувала проти рецидивну терапію. З інфекційних захворювань перенесла вітряну віспу, коклюш. Страждає лікарською алергією. Мати і бабуся страждають захворюваннями травної системи (коліт, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки). Через 3 роки дівчина повторно потрапила до стаціонару. Дівчинка бліда, зниженого харчування. Тургор тканин знижений. Язик обкладено білуватим нальотом. При пальпації живота відзначається розлита хворобливість максимально виражена в лівій клубовій області та хворобливість в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Сигмоподібна кишка ущільнена, хвороблива при пальпації. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 2,5-3см, щільної консистенції, безболісна. Дитині проведені наступні додаткові дослідження: інтрагастральна рН-метрія - кислотність шлунка підвищена, лужна функція субкомпенсована; капрограма реакція Трібуле-Вішнякова - 2"+"; ректороманоскопічне дослідження - слизувата на всьому протязі яскраво-червоного кольору зі збереженими світловими відблисками, ніжна, пухка, місцями відсутня через виражені явища набряку і гіперемії, видні гіпертрофовані лімфоїдні фолікули, слизу на стінках збільшена кількість; морфологічне дослідження біоптату - товщина слизуватої 0,29мм, площа кишкових крипт 48,8%, індекс атрофії 14,1; ірігографія - гаустрація на всьому протязі погано виражена, у спадному відділі згладжена, рельєф перебудований на подовжній тип, складки слизуватої набряклі, після спорожнювання визначається перебудова складок у спадному відділі. Виявлена доліхосігма. Проведена фіброгастродуоденоскопія з морфологічним дослідженням шлунку та дванадцятипалої кишки. Виявлено хронічний гастродуоденіт (гіпертрофічний гастрит, гіпертрофічний дуоденіт), хелікобактер асоційований в періоді загострення. Наведений приклад дає змогу підтвердити прогнозування розвитку хронічного коліту у дитини через три роки після виявлення хронічного хелікобактер асоційованого гастродуоденіту, аномалії розвитку кишечника доліхосігми, дисбактеріозу 2-3 ступеня (зниження рівня біфідо и лактофлори на 1-2 порядки, появлення умовно патогенної мікрофлори - гриби роду Кандида). Використання даного способу дозволяє підвищити точність прогнозування розвитку захворювання, що істотно відбивається на тактиці лікувальних заходів. Приклад 2. Хвора М., 10 років. Скарги на відрижку, печію, нудоту, емоційну лабільність, млявість, стомлюваність, нерегулярний (через 24-48 годин) стілець, щільний, іноді з домішкою слизу, почуття неповного спорожнювання кишечника, періодично нападоподібного характеру болі у верхній половині живота, частіше настають після прийому їжі через 45-55 хвилин. Хворою вважає себе протягом 2-х років. Початок захворювання ні з чим не зв'язує. З інфекційних захворювань перенесла вітряну віспу. Мати і бабуся страждають захворюваннями травної системи (коліт, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки). Дівчинка бліда, зниженого харчування. Тургор тканин знижений. Язик обкладено білуватим нальотом. При пальпації живота відзначається розлита хворобливість в епігастрії, пілородуоденальній зоні, лівій клубовій області. Сигмоподібна кишка ущільнена, хвороблива при пальпації. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 1см, щільної консистенції, безболісна. Дитині проведені наступні додаткові дослідження: ФГДС - тотальний поверхневий гастродуоденіт Нр+; інтрагастральна рН-метрія - кислотоутворююча функція шлунка - підвищена; ірігографія - доліхосігма, копрограма - без наявних патологічних змін, дослідження кала на дисбактеріоз - зниження рівня біфідо- та лактофлори на 2-3 порядки, поява умовно-патогенної мікрофлори - грибів роду Candida; На підставі специфічних клінічних ознак та додаткових методів дослідження було діагностовано хронічний HP асоційований гастродуоденіт (тотальний поверхневий) з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка, дисбактеріоз кишечника, доліхосігма. Дівчина одержала антихелікобактерну терапію, блокатори Н-2 рецепторів гістаміна, курси препаратів та зборів лікарських трав для відновлення нормальної флори та перистальтики кишечника. Контроль через 1 рік - скарг не має. При об'єктивному дослідженні - шкіра бліда, язик обкладено білуватим нальотом. При пальпації живота - незначна хворобливість в епігастрії, пілородуоденальній зоні. Додаткові дослідження: ФГДС - поверхневий гастродуоденіт Нр-; копрограма - без наявних патологічних змін, дослідження кала на дисбактеріоз - порушень нормальної флори не виявлено. Контроль через 1 рік - скарг не пред'являє. При об'єктивному дослідженні - шкіра бліда, язик обкладено білуватим нальотом. При пальпації живота - незначна хворобливість в епігастрії, пілородуоденальній зоні. Додаткові дослідження: ФГДС - поверхневий гастродуоденіт Нр-; копрограма - без наявних патологічних змін, дослідження кала на дисбактеріоз - порушень нормальної флори не виявлено. Контроль через 3 роки - скарг не пред'являє. При об'єктивному дослідженні - язик обкладено білуватим нальотом. При пальпації живота - незначна хворобливість в епігастрії. Додаткові дослідження: ФГДС поверхневий гастродуоденіт Нр-; копрограма - без наявних патологічних змін, дослідження кала на дисбактеріоз порушень нормальної флори не виявлено. Таким чином, запропонований спосіб прогнозування розвитку хронічних захворювань кишечника дозволяє ще до появи клінічних ознак розвитку захворювання провести необхідне лікування, що попередить розвиткові хронічних захворювань кишечника.