Пристрій для руйнування вен

Винахід відноситься до медицинської техніки, а саме до пристроїв для руйнування вен. Проблема лікування хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок на сьогоднішній день далека від вирішення і надзвичайно актуальна. За даними різних авторів дана патологія спостерігається у 15-50% дорослого населення більшості країн Європи та Північної Америки. В Україні із 9 мільйонів хворих на хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок, у 15% спостерігаються трофічні враження м'яких тканин. Трофічні виразки нижніх кінцівок венозного генезу мають 1-2% дорослого населення України. Вони характеризуються повільною тенденцією до загоєння та довгим рецидивуючим протіканням, приводячим до стійкої інвалідизації пацієнтів. Головним методом лікування цієї патології є хір ургічне втр учання, а саме - венектомія та венотомія. Для венотомії використовують стандартні набори, але в умовах ліподерматосклерозу користуватися ними не зручно, а інколи і неможливо. Тому обов'язково використовують спеціальні пристрої для руйнування вен. Так наприклад відомий ніж Клаппа. Хірургічне втручання на варикозне змінених вузлах може бути виконано за допомогою ножа, запропонованого Кlарр. Для чого, тонким, з двох сторін загостреним списовидним ножом без виділення руйнують ті варикозні вузли, які для флебосклерозуючої терапії не підходять із-за великої товщі, однак не підходять і для видалення із шкірного розрізу. Кінчиком ножа спочатку проколюють шкіру, а потім стінку вени в області верхнього, або нижнього полюса варикозного вузла. Ніж повертають таким чином, щоб лезо було направлено в сторону шкіри. Ріжучими рухами розсікають стінку вени, яка знаходиться під шкірою. (AKADEMIAI KIADO BUDAPEST 1981, 1982. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И. Литмманна. С.817.) BUDAPEST 1981, 1982. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И. Литмманна. С.817.) Відомий також флеботом який складається зі зйомної робочої частини і ручки. Робоча частина виконана у формі видовженого вертикально зогнутого клиновидного леза з різною степінню вигину, маючого мілкі зазубрини з ріжучими краями. Лезо з одностороннім загостренням на зразок небезпечної бритви має на кінці вістря. Зазубрини розташовані на кромці леза зі сторони його загострення, звернеш до ручки під гострим кутом. Вздовж леза зі сторони обушки виконаний наскрізний канал для попередньої подачі знеболюючого розчину. Робоча частина флеботома виконана різних типорозмірів: вигнута по вертикалі і горизонталі; з різною степінню вигину і довжиною леза. (Аверьянов М.Ю., Измайлов С.Г., Измайлов Г. А., Кудикын М.Н., Аверьянов Ю.А. Хронические заболевания вен нижних конечностей: учебное пособие - Н. Новгород: ФГУИПП (Нижполиграф). 2002. 128с. Ст.71-72.) Флеботом працює слідуючим чином. Підбирають по типорозміру робочу частину флеботома і закріпляють її на ручці. Інструмент підводять до шкіряної поверхні, під яким розташована вена, підлягаюча розтину. Повздошнім рухом вістря шкіру проколюють, в виниклу прорізь вводять лезо з одночасною подачею через канал ксимедононовокаїнової суміші — розчину і подальшим рухом проводять його під вену перпендикулярно останній. Зворотнім, продольним і кутовим рухом флеботом переміщують назад, при цьому вену пересікають ріжучими кромками зазубрин, після чого флеботом виймають із операційної порожнини. В останній час широко застосовується комунікантотом М.Л.Петрова і В.А. Пеніна модифікованого Г.І.Дуденко. Скальпель коммунікантотом складається із ручки, в яку вмонтоване автономне джерело живлення з вимикачем, довгої гнучкої пластини з електричною проводкою всередині. Ріжучою частиною є розширений кінець пластини з радіально вігнутою одностороннє загостреною кромкою. У вікно пластини вмонтовані освітлювальні лампочки. ( Вестник проблем современной медицины. Харьков-1995. Ст.93. Субкутанная коммуникантотомия в лечении варикозной болезни нижних конечностей. А. Е. Лагода, В. Г. Дуденко, А. Г. Г узь, В. А. Ми хайлин, И. П. Цивенко, А. С. Гринько. Медицинский институт г. Харьков.) Операцію виконують під місцевим знеболюванням. З невеликих розрізів в вер хній треті гомілки над варикозне розширеним вузлом, після його видалення, одним із відомих способів вводять гнучк у пластину з розширеною загостреною кромкою і розташовують її епіфасціально (можливе субфасціальне введення) загостреною стороною до м'язів. При цьому вмикається джерело освітлення, яке дозволяє орієнтуватися в тканинах рани. Рівномірно натискаючи на ручку , орієнтуючись на освітлювач і спроектовані на шкіряні покрови гомілки змінені підшкірні судини, поступовими рухами просовують його в епіфасціальний простір, пересікаючи при цьому, коммунікантні вени, руйнуючи венозні басейни. Даний пристрій є найбільш близьким по технічній суті і результатам які можуть бути досягнутими, до того що заявлюється, тому він вибраний нами в якості прототипу. Головними недоліками прототипу є те що коммунікантом вводять через розріз, викликаючи в умовах ліподерматосклерозу некрози шкіри. Він не забезпечує задовільного гемостазу, має недостатнє зчеплення з веною при її руйнуванні, при надфасціальних маніпуляціях пошкоджуються на великій площі лімфатичні судини. У зв'язку з вище викладеним, в основу винаходу покладено задачу зменшення травматизації шкіри в місці вводу венотома, забезпечення надійності гемостазу, зменшення площі пошкодження лімфатичних судин. Задачу покладену в основу винаходу, вирішують тим що у відомому пристрої для руйнування вен який включає ручку, довгу гн учку пластину, яка закінчується ріжучою частиною, що радіально ввігнута з одностороннє загостреним краєм, згідно з винаходом, ручку виконано перпендикулярно пластині, а ріжуча частина додатково зазубрена та постачена отвором в центрі, дистальна частина має кільце, при цьому пластина крім робочої частини та кільця заізольована. Пристрій для руйнування вен (див. фіг.1, 2) представляє собою металеву пластину(І) із сталі Х-18-Н-10Т, на поперечному перерізі вона має форму овалу 2х2,5мм, зогнутою по дузі 1/6 кола, довжиною 225мм. Робоча частина (2) пристрою для руйнування вен загострена оригінальним способом. На вігнуту загострену поверхню (3) нанесено ріжучі пилоподібні зубці(4), які полегшують пересічення вен, там же зроблено отвір (5) для проведення лігатури (9). Дистальний кінець має вид кільця (6) і використовується для кріплення ручки (7). Поперечне кріплення ручки полегшує маніпулювання інструментом при венотомії. Поверхність пристрою між робочою частиною (2) покрита електроізолюючим матеріалом (8). Ручк у (7) ви готовлюють з металу і вона має прямолінійну форму. Пристрій працює слідуючим чином. Ручку (7) вставляють в кільце (6), до кільця (6) приєднують електрокоагулятор. Операцію проводять в умовах перидурального, або загального знеболювання. Правою рукою беруть за ручку (7), лівою за робочу частину (2). Робочою частиною (2) пристрою проколюють шкіру, м'які тканини та фасцію. Якщо це можливо то шкіру проколюють в зоні не пошкодженій трофічним змінам, якщо ні, то неподалік від виразки, при цьому враховують будову фасціальніх футлярів. Підфасціально вводять робочу частину (2), та покриту ізолюючим матеріалом (8) частину інструменту. Маніпулюючи за допомогою ручки (7) робочу частину (2) пристрою підводияь до перфорантної вени, включають коагуляцію, та повздошніми і кутовими рухами за допомогою зубців (4) руйнують перфорантну вену. При потребі за допомогою пристрою руйнують підшкірні та коммунікантні вени розташовані надфасціально в зоні трофічних порушень. Робочою частиною (2) проколюють шкіру біля вени, потім її вводять у вену вмикаюють коагулятор та повздовжніми і кутовими рухами зубцями (4) руйнують вену. Гемостаз забезпечують коагуляцією та тугим бинтуванням кінцівки. В післяопераційному періоді обов'язково назначають антибіотики. Таким чином завдяки зменшенню товщини пластини, загостреному її кінцю, наявності зубців, поєднанню з коагуляцією, та наявності поперечної ручки, при користуванні пристроєм для руйнування вен зменшується травматизації шкіри в місці вводу венотома (діаметр проколу 2,25мм), забезпечується гемостаз, підвищується руйнівна здатність венотома, при руйнації вен зменшується площа пошкодження лімфатичних судин та зростає зручність при його використанні. Також дуже важливо, що пристрій легко стерелізується , зручний у користуванні, простий та дешевий у виробництві.