Спосіб збереження паращитоподібних залоз при хірургічному лікуванні захворювань щитоподібної залози

Спосіб збереження паращитоподібних залоз при хірургічному лікуванні захворювань щитоподібної залози, який включає видалення тканини ЩЗ зі збереженням паращитоподібних залоз, який відрізняється тим, що ПЩЗ візуалізують та виділяють шляхом розсічення зовнішньої капсули ЩЗ діатермокоагулятором на відстані 3-4 мм від їх краю з подальшим відшаруванням від залози. (19) (21) u201104533 (22) 13.04.2011 (24) 10.11.2011 (46) 10.11.2011, Бюл.№ 21, 2011 р. (72) ТАРАЩЕНКО ЮРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, БОЛГОВ МИХАЙЛО ЮРІЙОВИЧ, КОМІСАРЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, КОВАЛЕНКО АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЕНДОКРИНОЛОГІЇ ТА ОБМІНУ РЕЧОВИН ІМ. В.П. КОМІСАРЕНКА НАМН УКРАЇНИ" 3 що з метою збереження функції поворотного гортанного нерва та нижніх ПЩЗ візуалізується нижня щитоподібна артерія та простежується до місця входу її в капсулу ЩЗ, потім, відступивши від цього місця на 4-5 мм, надсікається капсула ЩЗ і інтракапсулярно перев'язується нижня щитоподібна артерія або її гілочки, після чого ЩЗ видаляють екстракапсулярно (Пат. № 2285452 Російська Федерація, МПК А61В17/00). Даний спосіб також має недоліки: метою над січення капсули ЩЗ є субфасціальна перев'язка нижньої щитоподібної артерії і збереження кровопостачання нижньої ПЩЗ, тому капсула надсікається тільки в місці входу артерії в інтактну долю ЩЗ, і на цілісність тканини ПЩЗ не впливає. В основу даної корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб збереження паращитоподібних залоз при хірургічному лікуванні захворювань щитоподібної залози шляхом модифікації підходів до відділення ПЩЗ від ЩЗ, що дозволить зберегти функцію ПЩЗ і зменшити частоту гіпопаратиреозу в післяопераційному періоді. Поставлена задача досягається тим, що у способі, який включає видалення тканини ЩЗ зі збереженням паращитоподібних залоз, згідно з даною корисною моделлю, ПЩЗ візуалізують та виділяють шляхом розсічення зовнішньої капсули ЩЗ на відстані 3-4 мм від їх краю з подальшим відшаруванням від залози. Розсічення капсули ЩЗ на відстані 3-4 мм від ПЩЗ дозволяє зберегти їх цілісність і не травмувати зажимом та лігатурою. Спосіб здійснюється наступним чином. Після загальноприйнятої підготовки хворого до оперативного втручання та стандартного доступу до залози за Кохером проводять виділення часток ЩЗ та ревізію латерального краю ураженої частки до сонної артерії (відслоєння від передтиреоїдних м'язів, перев'язування вени Кохера). Після знаходження нижньої ПЩЗ і судин її живлення, за допомогою пінцету і діатермокоагулятора, на відстані 3-4 мм від краю ПЩЗ над нею коагулюється зовні Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 64514 4 шня капсула ЩЗ. Після проведеної маніпуляції, ПЩЗ відділяється від нижнього полюса частки разом з ділянкою зовнішньої капсули ЩЗ та судинами ПЩЗ. Проводиться виділення верхніх судин ЩЗ, легування та розсічення. Відвертається верхній полюс ЩЗ вперед і медіально. Візуалізується поворотний гортанний нерв та верхня ПЩЗ, яка виділяється аналогічним способом, потім, за допомогою зажимів і діатермокоагулятора проводиться видалення частки ЩЗ. Ураження тканини ПЩЗ або кровотечі не спостерігається. Таким чином, спосіб дозволяє зберегти цілісність ПЩЗ при належній радикальності втручання. Приклад конкретного виконання. Хворий А., 48 років поступив в хірургічне відділення ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України» з діагнозом: Рецидивний багатовузловий зоб II ст. Тиреотоксикоз, легка форма, стадія медкомпенсації. Після проведення загально-клінічного обстеження та передопераційної підготовки проведено оперативне лікування в об'ємі тиреоїдетомії. Під час ревізії права доля ЩЗ не визначається. Ліва доля збільшена в розмірах за рахунок вузлів, розмірами від 1,0 до 2,0 см, щільно-еластичної консистенції, округлої форми, частково розташовується ретротрахеально. Під час мобілізації лівої долі з вузлами виявлена верхня ПЩЗ, яка розпластана на тканині ЩЗ. З метою попередження ушкодження ПЩЗ на відстані 3 мм від краю ПЩЗ розсічена капсула ЩЗ і ПЩЗ відокремлена від тканини ЩЗ, неушкоджена. В післяопераційному періоді ознак гіпокальциемії не спостерігалось. Хворий виписаний на 5 добу після операції. За даним способом виконано 47 оперативних втручань на ЩЗ. Ураження ПЩЗ та відповідних ускладнень не спостерігалось. Таким чином, спосіб збереження ПЩЗ при хірургічному лікуванні захворювань ЩЗ є ефективним і рекомендується для впровадження в хірургічних відділеннях лікарень. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601