Спосіб діагностики порушень вегетативної нервової системи у пацієнтів з астеновегетативним синдромом

Винахід відноситься до медицини, а саме до неврології і офтальмології, і може бути застосований для діагностики порушень вегетативної нервової системи (ВНС) у пацієнтів з астеновегетативним синдромом (АВС). Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб пупіллографії (1), який полягає в тому, що виконують монокулярне (на одному оці), яке дозволяє констатувати стан здорового апарата і його адаптивних можливостей. Однак вказаний спосіб не дозволяє достовірно оцінювати стан зорової о апарату і його адаптивних можливостей через проведення тільки монокулярних досліджень і визначення тільки горизонтального розміру зіниці і сакади одного ока. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення діагностики порушень ВНС у пацієнтів з астеновегетативним синдромом шляхом проведення поряд з вегетопробами і психофізіологічним тестуванням комп'ютерної пупіллометрії, що дозволить підвищити точність визначення реакції зіниць і зорового аналізатора для оцінки ступеня порушені, вегетативної нервової системи. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, додатково здійснюють комп'ютерну пупіллометрію, визначають кількість коливань зіниці, періоди латентного і активного звуження і відновлення зіниці одночасно на обох очах, і при числі коливань зіниці 10-12 за 30с, показниках латентного періоду не більше 0,23с, часу активного звуження зіниці більше 4,0с, періоду звуженої зіниці більше 9,08с, часу швидкого відновлення зіниці від 0,9 до 1,31с і часу повільного відновлення зіниці більше 3,12с судять про наявність астеновегетативного синдрому. Спосіб здійснюється наступним чином. Рефлекс розширення зіниці при раптовому затемненні (латентний період 0,4с, потім повільне розширення на протязі 0,5-1,0с і більш тривалого часу) обумовлений роздратуванням або гальмуванням парасимпатичних зіничних центрів в ядрах Едіннгер-Вестфаля. Спосіб пупіллографії виконувався з використанням комп'ютерної технології для вивчення реакції зіниць і зорового аналізатора на спеціальному пристрої комп'ютерної пупіллографії з використанням маски-окулярів з телекамерами і інфрачервоним світлом для вивчення функції акомодаційно-зіничної системи зорового апарата одночасно на обох очах. Суттєвою ознакою способу є можливість одночасно на обох очах вимірювати пряму, співдружню реакцію зіниць, а також розмір зіниць при акомодації на 100см і 10см. Умови дослідження реакції зіниці при акомодації-конвергенції: - Термін безперервної відеозйомки - 30с; - Рівень фонового освітлення в приміщенні - 10 люкс; - Пауза на час темпової адаптації - 1хвил.; - Діапазон зміни відстані до тест-об'єкту в точці ближньої акомодаційної конвергенції 0,1м і при погляді вдаль на 1м; - Міцність випромінювання тест-об'єкта в точці акомодаційної конвергенції - 12с; - Джерело фонового освітлення - 3 інфрачервоних світлодіода міцністю 0,5мВт, які розташовані рівномірно по колу на відстані 3см від площини зіниці. Умови дослідження реакції зіниць на засвітлення (пряма і співдружня реакції): - Час безперервної відеозйомки - 30с; - Рівень фонового освітлення в приміщенні - 10 люкс; - Пауза на час темнової адаптації - 1хвил.; - Рівень освітлення в площині зіниць в момент засвітлення - 20 люкс; - Відстань до джерела світла - 1м; - Кутовий розмір джерела світла - 3град.; - Джерело засвітлення - лампа наколювання, міцність - 100Вт. Методика дослідження була проведена на 10 хворих (20 очах) у віці 7-25 років з астенопічними скаргами в результаті порушення зорових функцій. Методи дослідження включали пряму, співдружню реакції зіниць на сполох; розміри зіниць під час акомодації і конвергенції, візометрію для далі і близі, мезопічний зір, резерви акомодації, рефрактометрію, електроретинографію, стан зорового аналізатора, вегетокардіальний індекс Кердо. Результати дослідження: 1. Одержані комп'ютерні зображення зіниць і графіки кривих прямої, співдружньої реакції на сполох, під час акомодації і конвергенції. Встановлено 7 часових періодів, що характеризують стан зіниці. 2. Виявлена кореляційна залежність амплітуди, швидкості, частоти коливань площини зіниць від гостроти зору, мезопічного зору, резервів акомодації рефракції в періоди засвітлення на пряму, співдружню і акомодаційно-конвергентну реакцію. 3. В стані спокою (І період) гострота зору корелює зі швидкістю змін площини зіниці (r=0,61). Резерви акомодації-конвергенції корелюють зі швидкістю зміни площини зіниці (r=0,77) і коефіцієнтом анізокорії (r=0,72). 4. В II латентному періоді затримки звуження зіниці відмічена кореляція між гостротою зору, мезопічною гостротою зору і тривалістю цього періода (r=0,59). 5. В латентному V періоді затримки відновлення зіниці резерви акомодації корелюють з частотою коливань площини зіниці (r=0,72). 6. Показники графіків комп'ютерних пупіллографічних кривих і фото зіниць під час прямої, співдружньої реакції на сполох, акомодації-конвергенції є одним з об'єктивних тестів топічної діагностики ураження в аферентних і еферентних волокнах зорового шляху. Вперше встановлені об'єктивні параметри розмірів зіниці при комп'ютерній пупіллографії під час акомодації, конвергенції у учнів 6-8 років з елеметропією і слабкою гіперметропією. Розмір зіниці OD OS При погляді вдалину 4,32±0,13 мм 4,27±0,10 мм Під час конвергенції 3,20±0,13 мм 3,11±0,11 мм Вперше встановлені об'єктивні параметри діаметра і площини зіниць при прямій і співдружній реакції на сполох. Параметри Діаметр зіниці до сполоху при рівні фонового освітлення 10 люкс. мм Площина зіниці сполоху, кв.мм Діаметр зіниці під час сполоху, мм Площина зіниці під час сполоху, кв.мм Середня деформація, % Максимальна швидкість, кв.мм/сек Пряма peaкція зіниці OD OS 6,45±0,13 30,28±0,12 4,06±0,14 12,62±0,13 4,2±0,5 1,2±0,2 6,70±0,14 32,08±0,13 3,84±0,12 11,65±0,11 3,3±0,4 2,8±0,3 Співдружня реакція зіниці OD OS 6,08±0,13 29,1±0,10 3,8±0,11 10,5±0,12 5,2±0,5 0,7±0,1 6,07±0,13 28,9±0,12 3,9±0,13 10,7±0,12 3,6±0,3 0,7±0,1 Час затримки перед відновленням площини зіниці має значення для характеристики рівноваги парасимпатичної і симпатичної іннервації м'язів радужки, регулюючих розмір зіниці. При превалюванні симпатичної іннервації або гальмуванні ядер парасимпатичної іннервації можливе запізнення або затримка відновлення розміру зіниці при прямій і співдружній реакції після вимкнення засвіту і при зупинці акомодаційної конвергенції. В порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення дозволяє підвищити точність і вірогідність діагностики порушень вегетативної нервової системи у пацієнтів з астеновегетативним синдромом за рахунок проведення бінокулярних досліджень за допомогою комп'ютерної пупілографії. Джерела інформації: 1. N.Bushueva. Pupillografia.