Спосіб лікування відмежованих інфікованих скупчень при деструктивному панкреатиті

Спосіб лікування відмежованих інфікованих скупчень при деструктивному панкреатиті, що включає установлення дренажу в порожнині кісти на стилеті, його зовнішню фіксацію до шкіри, а також спорожнення і санацію порожнини гнійника, який відрізняється тим, що додатково проводять внутрішню фіксацію дренажу в порожнині кісти роздувним балоном на дренажі, при цьому спочатку здійснюють внутрішню фіксацію, а спорожнення і санацію порожнини гнійника проводять після зовнішньої фіксації дренажу. (19) (21) u201104168 (22) 23.05.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, МУШЕНКО ЄВГЕНІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ТИЩЕНКО ОЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ, МАЛОШТАН ОЛЕКСАНДР ВАСИЛЬОВИЧ, СМАЧИЛО РОСТИСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ, СКОРИЙ ДЕНИС ІГОРЕВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 ня позиції дренажу у зв'язку з необхідністю тракції інструменту. Найбільш близьким до корисної моделі за суттю і ефектом, що досягається, є спосіб лікування відмежованих інфікованих скупчень при деструктивному панкреатиті, що його описано в статті: С.В. Паскарь, С.А. Варзина, В.В. Ивлева "Возможности пункционно-дренажных вмешательств в лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита" (див. Вестник СанктПетербургского Университета. - 2009. - Сер. 11. Вып. 3. - С. 143-150). Він включає установлення дренажу в порожнині кісти на стилеті, його зовнішню фіксацію до шкіри, а також спорожнювання і санацію порожнини гнійника. Недоліками способу є підтікання вмісту порожнини повз дренаж, а також можливість міграції дренажу із порожнини в момент спорожнювання і спадання гнійного осередку. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу лікування відмежованих інфікованих скупчень при деструктивному панкреатиті з підвищеною ефективністю за рахунок виключення можливості підтікання вмісту порожнини повз дренаж, а також міграції дренажу із порожнини. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування відмежованих інфікованих скупчень при деструктивному панкреатиті, що включає установлення дренажу в порожнині кісти на стилеті, його зовнішню фіксацію до шкіри, а також спорожнення і санацію порожнини гнійника, згідно з корисною моделлю додатково проводять внутрішню фіксацію дренажу в порожнині кісти роздувним балоном на дренажі, при цьому спочатку здійснюють внутрішню фіксацію, а спорожнення і санацію порожнини гнійника проводять після зовнішньої фіксації дренажу. Проведення додаткової внутрішньої фіксації дренажу роздувним балоном в порожнині гнійника, а також порядок здійснення фіксації і спорожнення гнійника дозволяють виключити підтікання вмісту порожнини повз дренаж перекриванням можливих отворів навколо нього. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображений двопросвітний стилет-катетер, за допомогою якого виконують спосіб. Спосіб реалізується наступним чином. Виконують ультразвукове дослідження для обрання найбільш близького і безпечного місця для пункції. При необхідності виконують допплерівське сканування для візуалізації крупних судинних структур. Комп’ютерна верстка А. Рябко 64893 4 Виконують місцеву анестезію на глибину пункційного каналу. При глибокому розташуванні гнійників можливе сполучення внутрішньовенної і місцевої анестезії. Здійснюють розсікання шкіри довжиною до 0,5 см. За допомогою двопросвітного стилеткатетера пунктують порожнину абсцесу, контролюючи попадання до порожнини за допомогою постійної аспірації із просвіту дренажу 1 через порт 2. При попаданні в порожнину через порт 3 роздувають балон 4, що запобігає міграції дренажу із порожнини гнійника при його спорожненні. Видаляють стилет 5 з просвіту 6, дренаж 1 підтягують до відчуття опору. Останнє перешкоджає підтіканню вмісту гнійника поза дренажем 1. Дренаж 1 фіксують за допомогою зовнішнього фіксатора 7 до шкіри. Виконують аспірацію вмісту гнійної порожнини і її санацію розчинами антисептиків. В подальшому проводять щоденні санації порожнини абсцесу розчинами антисептиків і введення мазей на водорозчинній основі. Здійснюють рентгенологічний контроль стану порожнини шляхом виконання черездренажної фістулографії і УЗД. Критерієм до видалення дренажу 1 є припинення гнійного виділення і зменшення порожнини до 1 см після здування балону. Клінічний приклад. Хворий X., 33 років, і/х 5210, знаходився на лікуванні з 21.11.09 по 25.11.09. При надходженні скарги на болі у верхніх відділах живота, що розпирають, підвищення температури до 38-39 °C. За даними УЗД виявлене кістозне утворення тілахвоста підшлункової залози з неоднорідним вмістом і домішкою детриту, об'ємом до 500 мл. Діагноз: інфікована кіста. Абсцес тіла-хвоста підшлункової залози, загроза розриву. Хворий оперований по описаній вище методиці 21.11.09. Евакуйовано до 400 мл густого мутного випоту без запаху з домішкою детриту - бак. посів - Е. Соlі. На фоні загального і місцевого лікування, що проводилося, при динамічному УЗД спостерігалося поступове зменшення і спадання дренованої порожнини, ознак міграції дренажу з просвіту порожнини та підтікання вмісту гнійника повз дренаж в процесі лікування не було. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє підвищити ефективність лікування відмежованих інфікованих скупчень при деструктивному панкреатиті відмежованих інфікованих скупчень при деструктивному панкреатиті за рахунок виключення можливості підтікання вмісту порожнини повз дренаж, а також міграції дренажу із порожнини. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601