Спосіб визначення обсягу чи необхідності подальшого оперативного втручання при пухлинному процесі в щитоподібній залозі

Спосіб визначення обсягу чи необхідності подальшого оперативного втручання при пухлинному процесі в щитоподібній залозі, що включає проведення діагностичних заходів, який відрізняється тим, що пацієнту додатково виконують позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) і за результатом дослідження роблять висновок про подальші дії лікаря. (19) (21) u201106882 (22) 01.06.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) ЛЮТКЕВИЧ ОЛЕКСАНДР ВАЛЕРІЙОВИЧ, КОМІСАРЕНКО ІГОР ВАСИЛЬОВИЧ, ТРОНЬКО МИКОЛА ДМИТРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЕНДОКРИНОЛОГІЇ ТА ОБМІНУ РЕЧОВИН ІМ. В. П. КОМІСАРЕНКА НАМН УКРАЇНИ 3 гнути повного видалення тканини ураженої долі, тобто онкологічної радикальності. Також відомий і спосіб визначення обсягу оперативного втручання на щитоподібній залозі при диференційованому раку шляхом діагностичної сцинтиграфії із застосуванням малих активностей 131 I (Эффективность радиойодтерапии, проведенной в различные сроки после диагностической сцинтиграфии при дифференцированном раке щитовидной железы / Шишкина В.В., Чеботарева Э.Д., Козак О.В. и др. // Променева діагностика. Променева терапія: Зб. наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2004. - Вип. 1. - с.80-83). Спосіб дозволяє діагностувати пухлину та визначити обсяг оперативного втручання. Проте, це відбувається за умов накопичення радіофармпрепарату в тканині пухлини, в метастазах та рецидивах пухлин, що підтверджується фіксацією на екрані гамма-камери. Недоліком даного способу є те, що його неможливо застосувати у випадках, якщо пухлинна тиреоїдна тканина та/або метастази чи рецидиви пухлин нездатні накопичувати радіофармпрепарат. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб визначення обсягу чи необхідності подальшого оперативного втручання при пухлинному процесі в щитоподібній залозі, шляхом проведення променевої діагностики, що дозволить запобігти проведенню інвалідизуючого об'єму оперативного втручання (тиреоїдектомії) у випадках, де це можливо, виявити метастази ЩЗ на доопераційному етапі, виявити метастази йоднегативного раку ЩЗ на післяопераційному етапі, а також у разі необхідності визначити об'єм дисекції шиї і тим самим знизити кількість і частоту ускладнень (гіпопаратиреоз, параліч або парез рекуренциального нерва) та частоту рецидивів в післяопераційному періоді. Поставлене завдання досягається тим, що в способі, який включає проведення діагностичних заходів, згідно з даною корисною моделлю, пацієнту додатково виконують позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) і за результатом дослідження роблять висновок про подальші дії лікаря. ПЕТ застосовується для діагностики з виявленням особливостей функціонування тканин та органів і є дороговартісним процесом, а тому ми пропонуємо використовувати її в сумнівних випадках для визначення обсягу чи необхідності подальшого оперативного втручання при пухлинному процесі в ЩЗ. Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнту після клінічного та лабораторного обстеження з підозрою на рак ЩЗ та/або наявність Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 65234 4 метастазів додатково призначають ПЕТдіагностику. В ПЕТ-діагностиці онкологічних захворювань найчастіше використовують мічені частки глюкози. Клітини пухлини споживають і нагромаджують глюкозу набагато активніше ніж нормальні тканини. На основі розподілу міченої глюкози в організмі за допомогою комп'ютерної томографії виявляють зони найбільшого її накопичення. ПЕТ дає детальну анатомічну картину досліджуваної зони та оцінює наявність в ній досліджуваних функціональних процесів (наприклад, пухлинного росту). В процесі проведення ПЕТ дослідження, в залежності від результату дослідження, визначають подальше ведення пацієнта або ж обсяг виконання втручання. Приклад 1. Хворий М-к А.О. 1985 р.н.. Діагноз - лівобічне вузлове воло (вузол в лівій долі до 6 см). ТАПБ вузловий зоб. Проведена лівостороння гемітиреоїдектомія. Отриманий патогістологічний висновок папілярна карцинома щитовидної залози T3NxMx. В такому випадку, враховуючи розміри злоякісної пухлини, для вияснення обсягу втручання пацієнту призначено проведення ПЕТ. При проведенні серії томограм всього тіла (від мочки вуха до верхньої третини стегна) на момент дослідження виявлено підвищення нагромадження препарату на передній поверхні шиї по середній лінії, обумовленого запальними змінами в ділянці оперативного втручання, тобто онкопатології не виявлено. Враховуючи результати ПЕТ-дослідження прийнято рішення про спостереження за пацієнтом. Приклад 2. Хвора Р-к М.Ю. 1974 р.н. Діагноз - карцинома ЩЗ T2NlMx. ТАПБ-папілярна карцинома ЩЗ (лівої долі). Виконана тиреоїдектомія, дисекція шиї зліва. Проведена радіойодтерапія. При проведенні радіойоддіагностики - результати негативні. УЗД шиї - ЩЗ невізуалізується, метастази не виявлені. Рівень тиреоглобуліну 1,2нг/мл. Вирішено провести ПЕТ-дослідження. Заключения ПЕТ при проведенні серії томограм всього тіла на момент дослідження - підвищення нагромадження препарату праворуч від поверхні шиї по середній лінії за грудиною. Тобто виявлено радіойоднегативний метастаз. Проведена селективна дисекція шиї, в процесі якої видалений метастаз. Таким чином, застосування ПЕТ-дослідження дозволяє запобігти проведенню інвалідизуючого об'єму оперативного втручання (тиреоїдектомії) у випадках, де це можливо, визначати обсяг оперативного втручання (тиреоїдектомія або гемітиреоїдектомія) і тим самим знизити кількість і частоту ускладнень. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601