Процес прогнозування зворотності ушкодження нейром’язового апарату гортані після оперативного втручання на щитоподібній залозі

Процес прогнозування зворотності ушкодження нейром'язового апарату гортані після 3 ротності ушкодження нейром'язового апарату гортані після оперативного втручання на щитоподібній залозі шляхом спектрального дослідження голосу, що дозволить оперативно та з високою точністю визначити зворотність процесу і призначити адекватне змінам лікування або застосувати профілактичні заходи. Поставлене завдання досягається тим, що у процесі, який включає дослідження спектрального аналізу голосового сигналу, згідно з даною корисною моделлю, в ранньому післяопераційному періоді в спектральному аналізі голосу досліджують форманти голосної літери "і", оцінюють частотні і амплітудні зміни формант F2 та F3 і при зміні відносно норми коефіцієнта співвідношення форманти F3:F2 від 0.9 до 0.7 прогнозують зворотній процес, а при зменшенні цього коефіцієнта від 0.7 і нижче - незворотній процес, який потребує хірургічного втручання. До такого рішення автори прийшли аналізуючи отримані спектрограми. Кожний голосний звук має у своєму обертонному складі дві основні характерні зони частот за якими відрізняється один голосний звук від іншого - форманти (F) голосних. Одна з них продукується резонансом глотки, а інша - резонансом рогової порожнини. Виявлено, що оптимальною є фонема „і" - єдина голосна з формантами F2=0.2кГц та F3=0.25-0.5кГц, що автори і взяли для ідентифікації. Найбільш лабільною є форманта F3, що зумовлено зміною резонаторної частоти глотки, геометричні розміри якої та рухливість залежать від виду і ступеню нейроплегії. Для нормальної мовної спектрограми коефіцієнт співвідношення F3:F2 знаходиться в межах від 1.1 до 0.89, рівень зменшення цього коефіцієнта і взятий авторами за прогноз на відновлення рухливості голосової складки. Процес виконується наступним чином Після оперативного втручання на ЩЗ, виявляють дисфонічні розлади шляхом дослідження спектрального аналізу голосу. Для цього використовують широкополосний мікрофон і комп'ютерну програму TrueRTA (Real Tiam Audio Spectrum Analyzer by J.L.Murphy) [htt//www.true audio.com/rta_abtl.htm]. Пацієнт у мікрофон промовляє фонему "і" в стандартних умовах. На дисплеї комп'ютера відтворюється амплітудночастотна характеристика фонеми "і" (стовпчикова спектрограма), за якою оцінюють частотні і амплітудні зміни за формантою F2 та F3. На Фіг.1 зображена частотна спектрограма фонеми "і" в нормі, де F2=2кГц, F3=2,5кГц. При зміні відносно норми коефіцієнта співвідношення фоненти F3:F2 від 0.9 до 0.7 прогнозують зворотній процес виявленої патології і призначають методи консервативної терапії. На Фіг.2 зображена спектрограма правостороннього транзиторного парезу гортані. Якщо на 45645 4 спектрограмі коефіцієнт співвідношення фоненти F3: F2 від 0.7 і нижче, то прогнозують незворотній процес, який потребує хірургічного втручання. Фіг.3 - спектрограма правостороннього паралічу гортані - незворотній процес Приклад 1. Хвора P., 38 років прооперована з приводу раку ЩЗ в хірургічному відділенні Українського науково-практичного центу ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України. На 3 добу після операції при обстеженні виявлено двосторонній парез гортані, складки в парамедіанній позиції. Призначено додаткове обстеження за процесом, який розробили автори. За формою спектрограми при дослідженні частотної характеристики голосу коефіцієнт співвідношення форманти F3:F2 становив 0.77, що свідчить про можливість зворотного процесу. Пацієнтці призначена протинабрякова та стимулююча терапія. На 10 добу зафіксована зміна форми спектрограми та збільшення коефіцієнту F3:F2 до 0.84. Через місяць, при непрямій ларингоскопії констатовано відновлення рухливості гортані у хворої, на спектрограмі коефіцієнт F3:F2 становив 0.89, тобто норма. Приклад 2. Хвора Д., 56 років. Прооперована в іншому медичному закладі з приводу багатовузлового зобу. На 14 добу поступила в хірургічне відділення Українського науково-практичного центу ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України зі скаргами на дисфонічні розлади, виражену задуху при помірному фізичному навантаженні. Прямою ларингоскопією виявлено відсутність рухливості правої голосової складки, яка знаходиться у медіальному положенні. Голосова щілина - 4мм. Призначено додаткове обстеження за процесом, який розробили автори. За формою спектрограми при дослідженні частотної характеристики голосу коефіцієнт співвідношення форманти F3:F2 становив 0.63, що свідчить про незворотність ушкодження зворотного гортанного нерва. Призначено хірургічне втручання в об'ємі ревізії правого гортанного нерва та його пластика. Процес прогнозування зворотності ушкодження нейром'язового апарату гортані після оперативного втручання на щитоподібній залозі апробовано на 24 пацієнтах з унілатеральним та двостороннім паралічем гортані. Ефективність процесу - 86%. Таким чином, процес дозволяє оперативно і точно визначити зворотність паталогічного ушкодження зворотного гортанного нерва та призначити адекватне змінам лікування або ж застосувати профілактичні заходи та рекомендується до впровадження в лікувальних установах. 5 Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 45645 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601