Спосіб профілактики травмування стегнового нерва при реконструктивних утручаннях на сечоводі і сечовому міхурі

Спосіб профілактики травмування стегнового нерва при реконструктивних утручаннях на сечоводі і сечовому міхурі, що включає субопераційну візуалізацію стегнового нерва, який відрізняється тим, що виконують попереднє окутування тазового відділу нерва протягом 3-5 см передньою стінкою фасціальної піхви поперекового м'яза з наступною фіксацією до фасції, що покриває клубовий м'яз, чи безпосередньо до м'яза 3-4 кетгутовими швами Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до оперативної урології' й іншим суміжним хірургічним спеціальностям. Корисна модель може бути використана при проведенні реконструктивних утручань на сечоводі, сечовому міхурі й інших органах таза для профілактики травматизації стегнового нерва При проведенні реконструктивних утручань на сечоводі і сечовому міхурі, а також при розширених акушерсько-гінекологічних операціях можлива травма стегнового нерва Найбільше часто стегновий нерв ушкоджується при уретероцистонеостомії, особливо в ситуаціях, коли даний вид оперативного втручання комбінується з методикою «PSOAS HITCH» (фіксація верхньобічної стінки сечового міхура до м'язів бічної стінки таза зокрема до m.psoas чи її сухожиллю), що обумовлено близькістю стегнового нерва до місця фіксації сечового міхура. Найчастіше стегновий нерв попадає в шов, що накладається між сечовим міхуром і т. psoas. Особливо висока небезпека захоплення в шов стегнового нерва при неадекватній мобілізації сечового міхура, що не дозволяє підтягти його на достатню висоту, де відповідно до особливостей анатомо-топографічного проходження даного нерва травма малоймовірна. Також можлива компресія стегнового нерва інтраопераційно гематомою, що формується. го міхура шовного матеріалу, що не розсмоктується, (наприклад, шовку) Відзначається хворобливість при пальпації по ходу стегнового нерва в середній третині пахової складки. Позитивні симптоми натягу (Вассермана, Мацкевича) Обмежено розгинання гомілки, згинання стегна, утруднення ходьби по сходам, стрибки, присідання. Знижено силу чотириглавого м'яза стегна, відзначається його атрофія. Колінний рефлекс знижений чи відсутній. Травма стегнового нерва в деяких випадках вимагає оперативного лікування. Відомий спосіб відновлення функції ушкодженого нерва при великих дефектах методом пластики вільним відрізком іншого нерва [Григорович К.А. Хірургічне лікування ушкоджень нервів Л • 1981. С. 87-89] Під час оперативного утручання виділяють проксимальний і дистальний відрізок ушкодженого нерва Після звільнення зазначених відрізків вимірюють довжину дефекту вивільненого нерва і беруть вільний відрізок одного зі шкірних нервів довжиною, що перевищує дефект ушкодженого нерва на 10-15% і роблять зшивання проксимального і дистального відрізків ушкодженого нерва з кінцями вільного трансплантата. Недоліки способу зв'язані з можливістю розвитку некрозу вільного відрізка трансплантата Відомий спосіб хірургічного лікування травми стегнового нерва, при якому візуалізують і виділяють стегновий нерв і просліджують його хід на всьому протязі [Григорович К А. Хірургічне лікування ушкоджень нервів. Л.: 1981. С.91-93]. У місці Клінічно дане ускладнення характеризується болем по передньовнутрішній поверхні стегна і гомілки. Інтенсивність болючого синдрому особливо виражена при використанні для фіксації сечово О) ю со 6590 локалізації ушкодження виконують мікрохірургічний нейроліз, що дозволяє відновити функцію нерва. Однак даний спосіб дозволяє усунути вже наявну травму стегнового нерва. Спосіб не передбачений для використання його під час реконструктивних операцій в урологічній практиці. Актуальність проблеми травматизації стегнового нерва при реконструктивних утручаннях на сечоводі і сечовому міхурі, а також відсутність в урологічній практиці відомих способів надійного Інтраопераційного захисту послужили підставою для даної корисної моделі В основу корисної' моделі поставлена задача розробки способу інтраопераційної профілактики травмування стегнового нерва при реконструктивних утручаннях на сечоводі і сечовому міхурі, у якому за рахунок Ізоляції стегнового нерва досягається попередження лігірування і тиснення нерва гематомою, за рахунок чого вдається уникнути травмування і розвитку ускладнень, повторної операції' і інвалідізації пацієнтів Поставлена задача вирішується в способі профілактики травмування стегнового нерва при реконструктивних утручаннях на сечоводі і сечовому міхурі, що включає субопераційну візуалізацію стегнового нерва, відповідно до корисної моделі, роблять попереднє окутування тазового відділу нерва протягом 3-5см передньою стінкою фасціальної піхви поперекового м'яза з наступною фіксацією до фасції, що покриває клубовий м'яз, чи безпосередньо до м'яза 3-4 кетгутовими швами. Таким способом формується м'язова дуплікатура, яка надійно захищає стегновий нерв від за хоплення в шов. Суть технічного рішення, що заявлений, зображена на Фіг.1-2, де на Фіг 1 показане накладення швів способом, що заявлений, на Фіг 2 зображений остаточний вигляд операції. Позначено: А - m.psoas, В - m.iliacus, С - n.femoralis Спосіб, що заявлений, здійснюють наступним чином Субопераційно візуалізують стегновий нерв, роблять попереднє окутування тазового відділу нерва протягом 3-5см передньою стінкою фасціальної піхви поперекового м'яза. Потім роблять фіксацію до фасції, що покриває клубовий м'яз, чи безпосередньо до м'яза 3-4 кетгутовими швами. Запропонований спосіб застосований у 12 пацієнтів, яким проводилися реконструктивні втручання на міхурово-уретеральному сегменті1 уретероцистонеостомія в модифікації кафедри урології ХМАПО в комбінації з методикою «PSOAS HITCH» із приводу а куш ерсько-гін екологічної травми сечоводу. У жодному з 12 випадків у ранньому і пізньому післяопераційному періодах не було відзначено травмування стегнового нерва. До позитивних моментів запропонованого способу профілактики травми стегнового нерва при реконструктивних утручаннях на сечоводі і сечовому міхурі варто віднести високу ефективність, безпеку, простоту в технічному здійсненні, мінімальну потребу у видаткових матеріалах. Дана методика дозволяє уникнути в ранньому і пізньому післяопераційному періодах розвиток ускладнень, зв'язаних із травматизацією стегнового нерва. Фіг. 2 Фіг. 1 Комп'ютерна верстка Д. Шеверун Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601