Спосіб доопераційного підбору розміру оклюдера для закриття дефекту міжпередсердної перетинки

Спосіб доопераційного підбору розміру оклюдера для закриття дефекту міжпередсердної перетинки полягає у визначенні діаметра дефекту, який відрізняється тим, що виконують комп'ютерну томографію серця з контрастуванням, отримані зображення передають у програму пакетного аналізу та обробки зображень та виконують тривимірну реконструкцію стінок серця, визначають площу дефекту, діаметр необхідного оклюдера визначають за допомогою формули: Корисна модель належить до сфери медицини, зокрема до кардіохірургії та кардіології, і може бути використана для доопераційного підбору розміру оклюдера (імплантата) для закриття дефекту міжпередсердної перетинки у дітей старшого віку та дорослих. При лікуванні дефекту міжпередсердної перетинки (ДМПП) однією з головних проблем при проведенні постановки оклюдера є підбір адекватного розміру оклюдера, оскільки його фіксація відбувається за рахунок країв дефекту. При помилці у виборі розміру виникає великий ризик дислокації оклюдера. Дислокація оклюдера може призвести до смерті пацієнта і вимагає негайної операції з штучним кровообігом. Тому виникає потреба точного підбору розміру дефекта. Відомий спосіб підбору розміру оклюдера з використанням "SIZING" балона для визначення точного діаметра ДМПП [1]. Суть методу полягає в проведенні балона черезвенозним доступом в ділянку дефекту міжпередсердної перетинки та індефляцією в нього рентгенконтрастної рідини, в ділянці ДМПП утворюється перетяжка, діаметр якої відповідає діаметру необхідного оклюдера. До недоліків використання цього методу належать: висока вартість балона та виконання вимірів під час операції. Відомий спосіб доопераційного підбору розміру оклюдера за допомогою ЕХОКГ або стравохідної ЕХОКГ [2]. Суть метода полягає в дослідженні ДМПП за допомогою В-режиму в різних позиціях з вимірюванням довжини країв дефекту, його розмірів. Отримані показники не дають повної достовірної картини анатомії дефекту і досить часто вводять в оману з приводу його розмірів, що ускладнює підбір розміру оклюдера. Підібрати розмір оклюдера в такий спосіб досить складно і цей спосіб майже не використовується. В основу корисної моделі була поставлена задача розробки способу, який дозволяє провести точний вибір необхідного розміру оклюдера. Поставлена задача у способі доопераційного підбору розміру оклюдера для закриття дефекту міжпередсердної перетинки полягає у визначенні діаметра дефекту. Новим є те, що виконують комп'ютерну томографію серця з контрастуванням, отримані зображення передають у програму пакетного аналізу та обробки зображень та виконують тривимірну реконструкцію стінок серця, визначають площу дефекту, діаметр необхідного оклюдера визначають за допомогою формули: D  1  2  (S  ) , де D  1  2  (S  ) , де D - необхідний діаметр перешийка оклюдера; S - площа дефекту. (19) UA (11) 66289 (13) U D - необхідний діаметр перешийка оклюдера; S - площа дефекту. 3 Технічний результат полягає в тому, що завдяки доопераційній оцінці ДМПП визначають необхідний розмір оклюдера. Перелік фігур: Фіг. 1 - схема оклюдера: 1 - рентгенконтрастна мітка, 2 - правий диск, 3 - перешийок (waist), діаметр якого відповідає діаметру ДМПП, 4 - місце фіксації до системи доставки. Фіг. 2 - моделювання постановки оклюдера та порівняння з площею дефекту. Спосіб використання даної методики здійснюється наступним чином: Після проведення комп'ютерної томографії серця з контрастуванням на основі отриманих даних виконують тривимірну реконструкцію стінок серця. За допомогою таких програм як Rhino, 3d-max 9 (або інші їх аналоги) проводять площинний аналіз ДМПП. Тобто визначається площа дефекта. На основі отриманого результата вираховується за запропонованою формулою діаметр необхідного оклюдера (перешийка оклюдера): D  1  2  (S  ) , де D - необхідний діаметр перешийка оклюдера; S - площа дефекту. Приклад клінічного виконання способу. Приклад 1: Хворий Н., 23 р, був прийнятий в стаціонар Національного інституту серцевосудинної хірургії ім. М. М. Амосова в задовільному стані зі скаргами на помірну задишку під час невеликого навантаження. Пацієнта направив дільничний кардіолог з діагнозом ДМПП. Пацієнту проведено загальноклінічні дослідження: ЕКГ, ЕХОКГ, комп'ютерна томографія (КТ) з контрастуванням порожнин серця. Отримані зображення комп'ютерної томографії з контрастуванням було передано у програму пакетного аналізу та обробки зображень, виконано сегментацію стінок серця, на основі сегментованих зображень виконано тривимірну реко Комп’ютерна верстка М. Ломалова 66289 4 нструкцію стінок серця та магістральних судин. Аналіз отриманої тривимірної моделі показав, що площа дефекту становить 400 кв. мм, за розробленою формулою було обраховано необхідний діаметр оклюдера, який становив 23,5 мм. Отже було імплантовано оклюдер діаметром 24 мм. Пацієнта було виписано на 3 добу. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Приклад 2: Хворий К., 30 р, був прийнятий в стаціонар Національного інституту серцевосудинної хірургії ім. М. М. Амосова в задовільному стані зі скаргами на помірну задишку під час невеликого навантаження. Пацієнта направив дільничний кардіолог з діагнозом ДМПП. Пацієнту проведено загальноклінічні дослідження: ЕКГ, ЕХОКГ, комп'ютерна томографія (КТ) з контрастуванням порожнин серця. Отримані зображення комп'ютерної томографії з контрастуванням було передано у програму пакетного аналізу та обробки зображень, виконано сегментацію стінок серця, на основі сегментованих зображень виконано тривимірну реконструкцію стінок серця та магістральних судин. Аналіз отриманої тривимірної моделі показав, що площа дефекту становить 450 кв. мм, за розробленою формулою було обраховано необхідний діаметр оклюдера, який становив 25 мм. Отже було імплантовано оклюдер діаметром 25 мм. Пацієнта було виписано на 3 добу. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Джерела інформації: 1. J Alibegovic, R.F. Bonvini The role of the sizing balloon in selection of the patent foramen ovale closure device size, - Exp Clin Cardiol., - 2008 Spring, - V. 13(1), - p 42-46. 2. M.R.DiTullio Patent Foramen Ovale: Echocardiographic Detection and Clinical Relevance in Stroke, - Journal of the ASE, - V.-23, - p 144-155. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601