Спосіб хірургічної корекції недостатності стегнового кільця у хворих з паховою килою

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме, до хірургічної герніології і може бути використаним для пластики пахово-стегнової ділянки при виконанні оперативного втручання у пацієнтів з паховими килами. Найбільш близьким до заявляемого винаходу є спосіб пластики пахового каналу, який описаний у книзі: "Современные методы лечения брюшных грыж". В.В.Грубник, А.А.Лосев, Н.Р.Баязитов, Р.С.Перфентьев. Київ. "Здоров’я". -2001. -С. 160-163. Цей спосіб застосовується наступним чином : після розсічення шкіри і підшкірної жирової клітковини, розрізом паралельним паховій зв'язці, розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота та зовнішнє пахове кільце. Верхній листок апоневроза зовнішнього косого м'яза мобілізують від нижче розміщеного внутрішнього косого м'яза живота на 3-4 см. Мобілізується сім'яний канатик. Видаляється киловий мішок після його прошивання в місці килових воріт. Закруглений кінець поліпропіленової сітки фіксують до лобкового бугорка. До пахової зв’язки сітку фіксують 4-5 швами з розрахунку, що остання лігатура повинна розміщуватись за внутрішнім паховим кільцем. Зовнішній край сітки розрізають для проведення сім'яного канатика. Потім фіксують 4-5 швами верхньомедіальний край сітки до внутрішнього косого та поперечного м'яза живота і на закінчення до прямого м'яза. Недоліком цього способу є зростання навантаження на тканини стегнового кільця обумовленого збільшенням тиску з боку органів черевної порожнини на його ділянку у зв’язку з підвищенням герметичності ділянки пахового каналу. Це відповідно ускладнює перебіг післяопераційного періоду і супроводжується виникненням стегнових кил. Задачею заявляємого винаходу є створення способу хірургічної корекції недостатності стегнового кільця у хворих з паховими килами, що буде сприяти його герметизму чим запобіжить виникненню стегнових кил. Задача досягається тим, що створюються оптимальні умови в ділянці пахово-стегнової зони шляхом підвищення герметичності стегнового кільця у пацієнтів з паховими килами за рахунок його пластики клаптем поліпропіленовою сіткою якою проводиться герніопластика пахового каналу. Вигляд способу представлено на рисунку, де 1 - пахова зв’язка, 2-сітчатий трансплантат, 3 - лакунарна зв’язка, 4 - гребінцева зв’язка, 5 - стегнова вена, 6 - елементи сім'яного канатика. Заявляємий винахід використовується наступним чином : після розсічення шкіри і підшкірної жирової клітковини, розрізом паралельним паховій зв'язці з переходом на стегно, розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота та зовнішнє пахове кільце. Верхній листок апоневроза зовнішнього косого м'яза мобілізують від нижче розміщеного внутрішнього косого м'яза живота на 3-4 см. Мобілізується сім'яний канатик. Видаляється киловий мішок після його прошивання в місці килових воріт. Для усунення недостатності стегнового кільця поліпропіленову сітку проводять дистальніше пахової зв’язки і фіксують нижній край позаду до гребінцевої зв’язки і медіальне до лакунарної зв’язки. До пахової зв’язки сітку фіксують 4-5 швами з розрахунку, що остання лігатура повинна розміщуватись за внутрішнім паховим кільцем. Зовнішній край сітки розрізають для проведення сім'яного канатика. Потім фіксують 4-5 швами верхньомедіальний край сітки до внутрішнього косого та поперечного м'яза живота і на закінчення до прямого м'яза. Рана пошарово зашивається. Запропонований спосіб хірургічної корекції недостатності стегнового кільця у хворих з паховими килами був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги та широко використовується з позитивним ефектом. Як приклад конкретного використання способа наводимо виписку з історії хвороби № пацієнта П. 67 років, який був госпіталізований в ургентному порядку з клінікою правобічної пахово-калиткової кили великих розмірів. Крім того, у хворого мала місце: ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, стенокардія напруги третього функціонального класу, ожиріння. Хворій 05.04.2002 року було проведено оперативне втр учання: герніопластика пахово-стегнової зони поліпропіленовою сіткою. Під час проведення операції: розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини, апоневроза зовнішнього косого м’яза живота та зовнішнього пахового кільця було видалено киловий мішок значних розмірів. При ревізії пахово - стегнової ділянки було виявлено значне розширення не лише пахового каналу але і велику тракцію стегнової кільця. Це і стало підставою до проведення поліпропіленової сітки дистальніше пахової зв’язки з наступною фіксацією її нижнього краю позаду до гребінцевої зв’язки і медіальне до лакунарної зв’язки. В подальшому сітку до пахової зв’язки фіксували 4-5 швами з розрахунку, що остання лігатура доцільно розміщувати за вн утрішнім паховим кільцем. Зовнішній край сітки розрізають для проведення сім'яного канатика. Потім фіксують 4-5 швами верхньомедіальний край сітки до внутрішнього косого та поперечного м'яза живота і на закінчення до прямого м'яза. Рана пошарово зашивається. Даний спосіб було застосована у 7 пацієнтів, які були оперовані з приводу защемлених пахово-калиткових кил, котрим було виконано герніопластику пахово-стегнової ділянки поліпропіленовою сіткою, що сприяло підвищенню герметичності стегнового кільця і запобігало виникненню стегнової кили. Таким чином, спосіб хірургічної корекції недостатності стегнового кільця у хворих з паховими килами розширює можливості збільшення герметичності пахово-стегнової зони чим запобігає виникненню стегнових кил і підвищує комфорт соціальної реабілітації.