Спосіб пластики фарингоезофагостоми

Спосіб пластики фарингоезофагостоми, що включає створення зовнішнього і внутрішнього вистилання шкірно-м'язовим клаптем на ніжці, який викроюють з груднино-ключичнососкоподібного м'яза і дублюють аутоматеріалом, який відрізняється тим, що для дублюючого аутоматеріалу використовують гострий стебельчастий шкірний клапоть на ніжці, який формують у підключичній ділянці Корисна модель відноситься до медицини, а саме до отоларингології і онкології, зокрема, до хірургічного лікування дефектів гортанної частини глотки і шийного відділу стравоходу після ларингофарин гектом ії. Питання лікування хворих з великими фарингоезофагостомами після ларингофарингектомії з приводу раку гортанної' частини глотки, особливо на фоні попередньої променевої терапії і дисекції шийноГ клітковини з регіонарними лімфовузлами, в більшості випадків виключає первинну пластику дефекту глотки з використанням місцевих тканин через наявність в них післяпроменевих і післяопераційних трофічних змін, що перешкоджають формуванню з них внутрішнього вистилання створюваної передньої стінки глотково-стравохідного шляху Відомий спосіб пластики фарингоезофагостоми за допомогою дельтопекторального шкірножирового клаптя [Гамбург Ю.Л. Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода. - М., 1974. - С.232245] який здійснюють таким чином 1) Кругле стебло створюють зі шкіри підключичної ділянки; 2) Через 25-30 діб дистальну ніжку стебла переносять в надключичну ділянку; 3) Через 25-30 діб формують внутрішнє вистилання за допомогою місцевих тканин, а за допомогою стебла створюють зовнішнє вистилання. Спільною суттєвою ознакою аналога і способу, що заявляється, буде використання як трансплантату шкірного дельтопекторального клаптя з підключичної ділянки Недоліком відомого способу є його травматичність і багатоетапність оперативних втручань, що займає багато часу І вимушує хворих тривалий час годуватися через носо-стравохідний зонд. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатам, що досягаються, до способу, що заявляється, є спосіб пластики фарингоезофагостоми, який полягає у створенні зовнішнього і внутрішнього вистилань шкіряно-м'язово-фасціальним клаптем на ніжці, при цьому клапоть викроюють з грудино-ключично-соскоподібного м'яза і дублюють раневу поверхню вільно переміщеним фрагментом широкої фасції стегна [Патент України №17773А, МПК 6 А61В17/00, Спосіб пластики фарингоезофагостоми // Промислова власність 1997-№5-с.3.1.53] Спільні суттєві ознаки прототипу і корисної моделі: 1) Створення зовнішнього і внутрішнього вистилання шкірно-м'язовим клаптем на ніжці. 2) Викроювання клаптя з груднинно-ключичнососкоподібного м'яза. 3) Дублювання клаптя аутоматеріалом До недоліків прототипу слід віднести виникнення в 9,8% стійких фарингеальних свищів через неспроможність внутрішнього вистилання, сформованого з вільного фрагмента широкої' фасції стегна, які вимагають накладення вторинних швів, що подовжує термін перебування хворого в стаціонарі. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу пластики фарингоезофагостоми шляхом використання для дублювання гострого стебельчатого шкірного клаптя на ніжці, сформованого в підключичній ділянці, що забезпечить зниження травматичності оперативного втру ю 00 (О 6850 чання і скорочення термінів лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, що включає створення зовнішнього і внутрішнього вистилання шкірно-м'язовим клаптем на ніжці, який викроюють з груднинно-ключичнососкоподібного м'яза і дублюють аутоматеріалом, новим є те, що для дублюючого аутоматеріала використовують гострий стебельчастий шкірний клапоть на ніжці, який формують в підключичній ділянці. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, і клінічним результатом, що досягається, полягає в наступному. Шкірном'язово-шкірний клапоть формується з груднинноключично-соскоподібного м'яза, що має коротку судинну ніжку і забезпечує більш повноцінне кровопостачання в операційному полі. Ранева поверхня шкірно-м'язового клаптя дубльована гострим стебельчастим шкірним клаптем на ніжці, сформованим в підключичній ділянці, який має більшу резистентність по відношенню до мікрофлори і ферментної системи слини глотки в порівнянні з вільним фрагментом широкої фасції стегна. Це забезпечує формування повноцінного внутрішнього вистилання дефекту передньої стінки глотковостравохідного шляху і сприяє кращому приживленню трансплантата. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних ознак дозволить: 1) Підвищити клінічний ефект реабілітаційних хірургічних втручань, що проводяться за рахунок зменшення кількості оперативних втручань і термінів лікування. 2) Зменшити травматичність оперативного втручання, через узяття лише шкірного пластичного матеріалу в підключичній ділянці. 3) Прискорити функціональну і соціальну реабілітацію цієї категорії хворих. 4) Розширити показання до пластики фарингоезофагостом місцевими тканинами у виснажених хворих з наявністю в них післяпроменевих і післяопераційних ушкоджень. Спосіб здійснюють таким чином. Після завершення ларингофарингектомІЇ з формуванням планової фзрингоезофагостоми, проводиться формування шкірно-м'язового клаптя з груднинно-ключично-соскоподібного м'яза з ретельним його препаруванням, що виключає пошкодження в цій зоні поперечної' артерії шиї" і зовнішньої' яремної вени Враховуючи схильність переміщуваних тканин до скорочення, кожний клапоть для закриття дефекту необхідно викроювати ширше і довше за самий дефект приблизно на 1/4 з урахуванням скорочуваності тканин. Після формування шкірно-м'язового клаптя з груднинноключично-соскоподібного м'яза, проводимо формування необхідного по ширині і довжині шкірного Комп'ютерна верстка А. Рябко стебельчастого клаптя з підключичної ділянки і підшиваємо його до раневої поверхні клаптя. Через 16-18 діб після завершення репаративних процесів в шкірно-м'язово-шкірному клапті і фарингоезофагостомі приступаємо до проведення основного етапу пластики дефекту глотковостравохідного шляху. 1) Дубльований клапоть відтинаємо від проксимального кінця стебельчатого клаптя і зміщуємо на фарингоезофа гостому. 2) На бічних поверхнях фарингоезофагостоми проводимо розтини, які сполучаємо з краями розітнутого дубльованого клаптя. 3) В першу чергу накладаємо шви на внутрішні краї розтинів, а потім на зовнішні. 4) На завершення проводимо підшивання шкіри дубльованого клаптя до мобілізованої раніше передньої стінки стравоходу в ділянці перемички і до шкіри в ділянці трахеостоми Приклад. Хворий Д., 54 роки, поступив в клініку 15.09.03 з діагнозом1 рак гортанної частини глотки, позаду перснеподібна локалізація, регіонарний метастаз в лімфовузли шиї справа, стан після курсу променевої' терапії за радикальною програмою, подовжений ріст з розповсюдженням на шийний відділ стравоходу T4N2MO, кл гр.ІІ Топічний і морфологічний діагнози верификовані. 23.09.03 проведена ларингофарингектомія з резекцією передньої стінки шийного відділу стравоходу, формуванням фарингоезофагостоми і трахеоезофагапьноі перемички шляхом мобілізації передньої стінки стравоходу з середостіння. Одномоментно була проведена футлярнофасціальна дисекція шийної клітковини з "М" лімфовузлами на шиї праворуч, а враховуючи наявність виражених післяпроменевих змін в м'яких тканинах шиї, нами був сформований зліва від фарингоезофагостоми язикоподібний клапоть зі шкіри груднинно-ключично-соскоподібного м'яза дубльований гострим стебельчастим шкірним клаптем на ніжці, сформованим з підключичної ділянки ліворуч. Після завершення репаратиених процесів в сформованій фарингоезофа гостом і і дубльованому клапті 09.10.03 проведено закриття дефекту глотково-стравохідного шляху вищезгаданим способом. Загоєння рани відбувалося первинним натягненням. При терміні спостереження 1 рік і 6 місяців, клінічних даних про наявність регіональних і дистальних метастазів, а також рубцьового звуження глотково-стравохідного співустя не виявлено. Пропонований спосіб було застосовано у 12 хворих. Запропонований спосіб пластики фарингоезофагостом може широко застосовуватися в отоларингологічних клініках, ЛОР-відділеннях онкологічних диспансерів. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 4-5, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601