Спосіб пластики фарингоезофагостоми

\ь\ В17/00 / // к: 37/оо Спосіб пластики фарингоезофяюстоми. Винахід відноситься до медицини зокрема до оюіарингопопі та може бути внкорнсталим для оперативного лікування хворих з фарингоезофагосгомою (шіастнка ФЕ( тетя парннгекгомп) ICHV ошато меюднк пластики ФЕС, в котрих авгорн пропонують використовувані рьноманпш тканини, як І прилягаючої до дефекта (ФЕС) ділянки (Молчанова К V ,1966 Хніров ФМ, 196S 1%6 Цнганов ЛИ 1968 Шанпров АГ Фенгин J Ч ІІогосов ВВ 1978, Gunter JP ("aider HM Fee WE. 1977). гак і І віддалених дігіянок - шкірні лоскут и з ір\дноі, грудино-плечовоі ділянки (Березин ILA., Потапов \И 1979, Неробеев АИ, 1982 Лапченко Г Н , Дор маков В В Потапов АИ. 198^ Bakampan VJ 196^ Gil more В В Olsen NR 19?9 Schaupp H 1981 та багато шш ) Широке ЇЛЧОСУВЯННЯ в якостт ппасіичного матеріалу знаходять кругла стеблина Філагова id його модифікації ( Аржанцев П 3 , Корочев МФ 1980, Тьпарь Г М . 1965, Ognra 1 H , 1971) Виш^нав^яені методики пласі ич ног о іакриггя поширюй ик дефектів иіиі себе винравдов\юіь, але маюіь циі> НЧІК \ недоліків Аір>рпчні втручання на шляхах ішфовідюк> (.пЛы р>бцсы іл шсляпроменові аміни тканин шиї в багаіьох випадках нг до'в^тяють закрпіп іефгкт місцевими тканинами а їначн ? виснаження таких хвори\ робить неможпнвпм формування якісної cit-опнни Фпятова Лроіресивннм f викорисіїшня ноьих меюдіік К -, ІШІІИКОВОІ плаілнки ( k J Lee 1996) ало педосіаіній кровообіг шкірних клаптів що зміщуються на дітянк> дефектів непрндатіивнх \мовах часто призводить до часткового або повного некро і} шо потребу тодаткових плас НІЧНИХ операцій г а ІОІГТЬНАС с І роки икуъання Використання стеблини Фі пахова бдгагоеталне IOMV процес лікування хворою vпoвlльнюtтьcя Створені І шкіри ділянки глотки та шийного відділу стравоходу внаслідок відсутності м язевнх волокон поступово розгяіуються та ч^реч 2-^ роки пістя птасгики на передній поверхні шні школи мворккться піашиний юб , де може заіримуваїися ІЖА НаГібітьш близьким ja змістом (прототипом) є спосіб шкування рак> страво\ода ( Чнсов В II Мамонтов Л t Борисов В И т а ї н 1985) котрий включар використання на заключному етапі видалення пухлини стравоходу композиції що містить проспіднн, дюксидш, ороюву кислої\ і а клен МК - 8 при співвідношенні комноненіш 12 14 Лікувальна комполіщя наносяться гонким шаром на сравомдннй шов(пісія видалення ПУХЛИНИ та формування сгравохідно~ш ПУПКОВОГО анастомоз) Пісія потмерізаци композиції Ї \творенням тонкої ППІВКІІ їверх\ наноситься шар к.пею МК-8 повна по пмериадія когрого завершіться за ЗО-10 секунд Мета цього способу лікування потягас ' А пггвищенш аб г іастичності оперативного втручання та зменшенні шсляоперяцінннх ускладнень Недогпкамн наведеного способ> jiiKVBaHfm ( використання в складі композиції синтетичного к^нею МК-8 що створений на основі ..-шіанахрілової ки^ ЮТИ В СІ ціплокртяти при контакті І тканинами органі т\ в біг гьшост' випадків викликають їапїііьну реакцію розсмоктуються протягом гривапого часу складні v іЛНод Кальція хлор ід - 2 мл 0,44%-вою розчину . Відзнакою данного винаходу' ** використання при пластиці ФЕС композиції, яка містить гтолгадер фібрину "Бюадгешв ' в комплексі І ДЮКСИДІНОМ Я К ВІДОМО, полімерам фібрин» притаманні гемостатичні, адгсзивш і а ренаративні властивості (Веремсєнко k М . 1991, Lc-rner. Віпш. 1990). Також, вони маюіь анпшікробн> дію (Pellenn та співавт., Н8 7 ) Полімери фібрина позбавлені негат ивних рис , котрі характерні синтетични м по пі MV рам шанокрнлиіам ^ушкоджують тканинні eipvKTypn викликають іапальні та алер гічні реакції, не руйнуються на протял фивалою час > захисними системами організму - Sidentop та сшвавг , 1983) ^ &,лЬН1>10Ф&Ч >6 '~'Х 4 Вкл юч е ння до скл ад у "Б юа дгез иву ан тнб ^/рл /^ инроко го сп ектра дії діоксидша дочволя^ знищити, або значно прнгнпитн паголопчну мікрофлору , яка поіраііля* > операційну ран> ра^ом а слиною J порожнини рога та і лотки, попередній розвиток інфекції у рані Заявлений винахід здійснюється таким чином-в перший флакон , який містить 0,2 гфібриноіену послідовно додаю ЇЬ Імл конірикалу( 1000 АТрО) та Імл 1%-вою водною розчину дюксидін> (офіцинальна форма). Леікнмн коливать ними рухами інгредієнти змішують В другий фпакон, котрий містить 6 мі тромбшу з активністю 200 NIH од юдяють 2 мп и 44%-вого розчину КЇШЬЦІЯ хлоріда Також імітують Після цьою обидва фпіисони утримуюіь на водяній баш при t 37 фадуоіп Цельсію на протязі 10 хвилин (компоненти гот ові до використання ) Під час операції компо ненти наносять ся п о с щ до в н о і 2 - х о к р е м и х ш п р и ц і в ( п о 1 ч ч к о ж н о г о ) н а ш в и м і ж ш і с т к а м и лмілікатури кожного рагу на плошу приблизно К ) кв см Спершу компоненти були нанесені вищеіазначеннм способом на сіравохідннй шов Далі відбулося нанесення компонентів на зшиту кетгутовими швами підшкірну к.пігковину та м^ніп Після цього, краї шкіри наопнжпгш пінцетами один до одною , одночасно иегко притискаючи їх до мякнх тканин та утримували протягом 10-15 хвилин., потім накладали шви на шмру Полімер фібршг> проникав між окремими швами кожного поверху д\плікат>ри , створюючи повну герметичність а . також, сприяв адгезії листків дуплікатур и між собою Винахід ілюструється слідуючим прикладом Хворий (\1946рн Історія чвороби № 1 ' 4 Ч 1 6 Лікувався з приводу раку гортані серединної покялпани з розповсюдженням прочее- н^і весги6\ т тярннн віддп ' 'т ГИ чч ір 11 Хворий оірнмив іК'родоиерашнннн K\DC кіліма - кршт *_(/Д- 40 1 р О ~ 1 о 9 8 з йому було виконано оперативне втручання - розширену ларннгектомію з резекцією правої долі щитовидної jastosu. На 5-й день після операції у хворого утворилася спонтанна фарішгоезофагостома, котра після зтнхания періфокального запалення ( 16-й день) була розміром 6x2 см та не мала сполучення з трахеосгомою. 02.12.98 хворому було виконано пластику фарингостомн місцевими тканинами за допомогою полімера фібрина Ьюадгезив з включеним до його складу антио&Н'З^ЙИ^- діоксвдіні— ' 5 / Післяопераційний період без ускладнень. Рана загоїлася первинним натягом. Шви знято на 7-й день, носостравохідний зонд видалений на 8-й день. Харчування per os на протязі 10 діб - без жодної проблеми. Хворий виписаний додому в задовільному стані. Використання даного способу показало його високу ефективність в клінічній практиці при реабілітації хворих на рак гортані у відділеннях голови та шиї.