Спосіб лікування критичної і субкритичної ішемії кінцівок

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використаним для лікування облітеруючого атеросклерозу й ендартеріїту, а також синдрому діабетичної стопи. Відомий спосіб лікування ішемії кінцівок шляхом внутрішньовенного введення препарату "Перфторан" (Голубев А. М. Перфторан -плазмозаменитель с функцией транспорта кислорода // Бюл. экспер. биол. 1998. - №5. - С.484-492). Недоліками цього способу є вплив тільки на деякі ланки патологічних процесів, що приводять до ішемії тканин. Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб лікування ішемії, яка виникає при облітеруючих захворюваннях судин кінцівок, що здійснюють шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів простагландину Е1 у дозі 100мкг в розведенні на 200,0мл 0,9% р-на NaCI зі швидкістю 4 краплини за хвилину (С ухарев И.И. Вазопростан (простогландин Е1) достойная альтернатива хирургическому лечению. - еженедельник "Аптека". - 2002. - №20(341). Основними ефектами простагландину Е1 є : - посилення периферичного кровотоку (зниження тонусу артеріол та сфінктерів прекапілярів); - поліпшення мікроциркуляції (підвищення деформабельності еритроцитів, зниження агрегації клітин крові і їх адгезії до судинної стінки); - активація фібринолізу; Препарати простогландину Е1 за рахунок своїх ефектів впливають лише на деякі ланки патологічних процесів в кінцівках, а саме на порушення мікроциркуляції, але досить слабко впливають на доставку кисню в уражені тканини, що приводять до ішемії. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування критичної і субкритичної ішемії кінцівок, у якому за рахунок введення додаткового препарату досягається вплив на всі ланки патологічного процесу, за рахунок чого значно поліпшуються результати лікування. Поставлена задача вирішується в способі лікування критичної і субкритичної ішемії кінцівок, шляхом внутрішньовенного краплинного введення препарату простагландину Е1 у дозі 100мкг в розведенні на 200,0мл 0,9% р-на NaCI зі швидкістю 4 краплини за хвилину, відповідно до винаходу, додатково вводять препарат "Перфторан" у дозі 200-300мл внутрішньовенне краплинно в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 дні лікування. За рахунок субмікронного розміру часток емульсії Перфторан (середній розмір 0,07мкм) забезпечується гарне постачання O2 ділянок тканин зі збідненою судинною мережею. Співвідношення між діаметром часток емульсії Перфторан і діаметром самих вузьких капілярів забезпечує ламінарність потоку і низький опір судин. Газотранспортна функція препарату пов'язана з високою здатністю розчиняти кисень і складає від 7 до 40об.% і великою поверхнею газообміну в порівнянні з еритроцитами (20-90тис.м ), що обумовлює значне збільшення швидкості дифузії кисню. У якості препарату простагландину Е1 в нашій роботі використовують Алпростан фірми "Lechiva". Алпростан впливає на порушення мікроциркуляції. Отже, сумісна дія двох препаратів забезпечує вплив на всі ланки патологічного процесу. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Пацієнтові з критичною або субкритичною ішемією нижніх кінцівок вводять Алпростан у дозі 100мкг внутрішньовенне краплинно в розведенні на 200,0мл 0,9% р-на NaCI зі швидкістю 4 краплини за хвилину. Потім після проведення біологічної проби (після введення перших 3-5 і наступних 30 крапель необхідно зробити перерву на 3 хвилини) вводять препарат Перфторан у дозі - 200-300мл в/в краплинно в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 дні, при необхідності введення препарату можна продовжити з інтервалом 1 день. Максимальна сумарна доза препарату до 100мл/кг. Інфузії Алпростану роблять 10-12 разів. Приклад. Хворий Ф. 68 років, № історії хвороби 3401, потрапив у гнійне хірургічне відділення 2 МКЛ 3.04.2003p. з діагнозом: синдром діабетичної стопи, ішемічна форма, IV А ступінь по Wagnery, гангрена 2 пальця правої стопи, діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок, хронічна ішемія IV ступеня по Fontaine Покровському. При надходженні пацієнта у відділення киснева напруга на шкірі правої стопи складала 18мм рт.ст., кісточково-плечевий індекс на правій нижній кінцівці склав 0,4, шкіра правої стопи ціанотична, холодна на доторк. Пульсація на артеріях тилу стопи не визначається, на підколінній артерії - різко послаблена. За даними ультразвукової допплерографії судин нижніх кінцівок має місце дифузійна атеросклеротична поразка артерій правої нижньої кінцівки зі стенозом до 70%. Таким чином, у хворого при надходженні відзначалися явища критичної ішемії кінцівки, а характер поразки судин кінцівки виключав можливість виконання судинно-реконструкційних операцій. Проведенням антибактеріальної терапії вдалося локалізувати гнійно-некротичний процес. На 5-у добу почато введення Алпростану і Перфторану по запропонованій схемі під контролем динаміки зміни кисневої напруги на шкірі стопи. Для порівняння ефективності запропонованого методу паралельно провели спостереження у пацієнта з аналогічною поразкою, якому проводилася монотерапія простагландином Е1. Зміна кисневої напруги на шкірі стопи у пацієнтів у динаміці представлена в таблиці 1. Таблиця 1 Зміна кисневої напруги в тканинах стопи при різних методах лікування критичної ішемії. Метод лікування “Алпростан”+ “Перфторан” “Простагландин E1” 1 доба 18мм рт.ст. 18мм рт.ст. 3 доба 20мм рт.ст 20мм рт.ст Доба спостереження 5 доба 7 доба 25мм рт.ст. 34мм рт.ст. 22мм рт.ст 26мм рт.ст. 10 доба 15 доба 36мм рт.ст. 42мм рт.ст. 30мм рт.ст. 34мм рт.ст. На 12-у добу після початку застосування Алпростану і Перфторану пацієнтові була виконана операція ампутація 2 пальця правої стопи з голівкою плесневої кістки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 25-у добу після операції хворий виписаний на амбулаторне лікування з раною, яка практично загоїлась. Таким чином, запропонований спосіб лікування дозволяє впливати на мікроциркуляторне русло і на доставку кисню до тканин, що істотно поліпшує результати лікування.