Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок шляхом дистантної оклюзії задніх великогомілкових вен та пристрій для його здійснення

1 Спосіб лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК шляхом дистантної оклюзм задніх великогомілкових вен, що включає виконання шкіряного розрізу на поверхні гомілки довжиною 2,5-3,0см, оголення в ньому судинного пучка, позаду або нижче кісточки, мобілізацію великогомілкових вен, введення до них обтурувального матеріалу в проксимальному направленні з провідником, який Винахід відноситься до медицини, в частковісті до хірургічних способів, і може бути використаний у судинній хірурги для лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК Відомий спосіб лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК шляхом резекції задніх великогомілкових БІДНІВ, що містить виконання шкіряного розрізу в нижній третині внутрішньої поверхні гомілки довжиною до 18см, виділення і резецування задніх великогомілкових БІДНІВ, з перев'язкою біля 3 - 8 артерю-венозних шунтів [1] Недоліками відомого засобу є висока травм етичність оперативного втручання та розвиток крайового некрозу, що стримує процес загоювання рани Відомий спосіб лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК шляхом дистантної оклюзм задніх великогомілкових вен, що містить виконання шкіряного розрізу на поверхні гомілки довжиною 2 5 З 0см, оголення в ньому судинного пучка, позаду або нижче кісточки, мобілізацію великогомілкових вен, введення до них обтуруючою матеріалу в проксимальному направленні з провідником, в якому обтуруючий матеріал вводять до великогомілкової вени переміщенням через провідник на відрізняється тим, що перед введенням обтурувального матеріалу до великогомілкової вени, його проксимальний кінець довжиною 1-2см поєднують з провідником і фіксують, а введення обтурувального матеріалу до великогомілкової вени здійснюють переміщенням провідника до виходу з нього обтурувального матеріалу з наступними витягом цього провідника у ретроградному направленні та фіксацією обтурувального матеріалу капроновою лігатурою до задньої стінки великогомілкових вен 2 Пристрій для здійснення способу, що містить провідникову ділянку для переміщення відрізків з обтурувального матеріалу, який відрізняється тим, що провідникова ділянка виконана на поверхні стрижня, дистальний кінець якого оснащений петлею еліпсоподібної форми відстань 15 - 17см [2] У відомому рішенні задачі пристрій для здійснення засобу має провідникову (транспортуючу, направляючу) дільницю, виконану у вигляді катетера, з можливістю розміщення та пересування в ньому відрізків обтуруючою матеріалу, що витовляються заздалегідь з аутовен або кетгуту Виконання дистантної оклюзм, хоча і менш травматичне, все ж характеризується слабким лікувальним ефектом, внаслщок недостатнього усунення оклюзм із-за міцної фіксації та зісковзування обтуруючого матеріалу, послідуючого розвитку крайового некрозу, а також складністю здійснення До основи вдосконалення відомого засобу лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК шляхом дистантної оклюзм задніх великогомілкових вен та пристрою для його здійснення поставлена задача підвищення лікувального ефекту й спрощення оперативного втручання шляхом підвищення надійності фіксації обтуруючого матеріалу та зниження імовірності розвитку крайового некрозу при використанні групи винаходів Означений єдиний технічний результат, що може бути отриманий ори здійсненні групи вина ю СО Ю ю 55325 ходів досягається тим, що в відомому способі лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК шляхом дистантної оклюзм задніх великогомілкових вен, що містить виконання шкіряного розрізу на ГОМІЛЦІ довжиною 2 5 - 3 Осм, оголення в ньому судинного пучка, позаду або нижче кісточки, мобілізацію великогомілкових вен, введення до них обтуруючого матеріалу в проксимальному направленні з провідником, особливість полягає в тому, що перед введенням обтуруючого матеріалу до великогомілкової вени, його проксимальний кінець довжиною 1 - 2см поєднують з провідником і фіксують, а введення обтуруючого матеріалу до великогомілкової вени здійснюють переміщенням провідника до виходу з нього обтуруючого матеріалу з наступними витягом цього провідника у ретроградному направленні та фіксацією обтуруючого матеріалу капроновою лігатурою до задніх великогомілкових вен Важливий технічний результат при здійсненні групи винаходів досягається також і тим, що у пристрої для здійснення способу, що містить направляючу дільницю для переміщення відрізків з обтуруючого матеріалу, особливість полягає, в тому, що провідникова дільниця виконана на поверхні стрижня , дистальний кінець якого постачений петл ею елипсообразної форми Причинонаслідковий зв'язок поміж сукупністю істотних прикмет і означеним вище єдиним технічним результатом укладається в наступному Поєднання проксимального кінця довжиною 1 2см обтуруючого матеріалу з провідником і наступною фіксацією перед введенням останнього до великогомілкової вени передбачає підготовку засоба до операції, з одного боку, а з іншого - забезпечує надійну фіксацію обтуруючого матеріалу, що запобігає його зісковзуванню з провідника, дає можливість вводити обтуруючий матеріал на потрібну дистанцію, внаслідок цього, - зменшити травматичності втручання та підвищити КЛІНІЧНИЙ ефект операції Поєднання проксимального кінця обтуруючого матеріалу довжиною до 1 - 2см із провідник ом є найбільш оптимальним Цей пояснюється тим, що поєднання означеного матеріала на довжину меншу за 1 см призведе до зменшення надійності його фіксації, а на довжину більшу за 2см - до ускладнення зняття цього матеріала в ЩІЛИНІ аутовени, що взагалі стримує підвищення лікувального ефекту і спрощення оперативного втручання в подальшому Введення обтуруючого матеріалу шляхом переміщення провідника, до виходу з нього цього матеріалу, з наступним витягом провідника та фіксацією обтуруючого матеріалу капроновою лігатурою до задніх великогомілкових вен дозволяє викликати внутрішньо-судинний штучний тромбоз великогомілкових БІДНІВ та ліквідувати патологічні артеріовенозні шунти, що посилює артеріальний кровообіг тканин гомілки та стопи Разом із тим, виконання провідникової ДІЛЬНИЦІ на поверхні стрижня заодне із петлею елипсообразної форми спрощує оперативне втручання за рахунок підвищення надійності фіксації обтуруючого матеріалу, дозволяє усунути впливи можливих зісковзувань провідника, що забезпечує ви правлення порушень прохідності порожнинних утворень, зумовлених стійким перекриттям їх просвіту на будь якій відстані у судинах Еліпсоподібна форма петлі є найбільш сприятливою по відношенню до передбачливості нанесення судинних пошкоджень, що відповідає підвищенню ефективності лікування та підвищення надійності фіксації обтуруючого матеріала Підвищення технічного результату з боку групи винаходів, що пропонується, над прототипом пояснюється у головному прискоренням обтурацм великогомілкової вени та підвищенням репонарного артеріального кісточкового тиску Таким чином, сукупність ознак, що пропонується є істотною, бо має причинно-наслідковий зв'язок з означеним технічним результатом Отже, заявлена група винаходів відповідає вимогам єдності винаходу, оскільки сполучення «різнооб'єктних» рішень завдання створює єдиний винахідницький задум, причому один із заявлених об'єктів групи - пристрій, а саме, провідник існує для здійснення дистантного усунення оклюзм в способі лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК іншого об'єкту групи Разом із цим, обидва об'єкти групи винаходів спрямовані на рішення спільної задачі з отриманням єдиного технічного результату, що означений вище Заявлена група технічних рішень є новою, оскільки не спливає з рівня техніки відвертим чином, та відповідає умові «винахідницький рівень» На фіг зображено пристрій для здійснення способу лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК шляхом дистантної оклюзм задніх великогомілкових вен ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість здійснення об'єктів заявленої групи винаходів, з одержанням зазначеного технічного результату визначаються в наступному В провіднику для здійснення способу є направляюча частина 1, що виконана у вигляді стрижня (1) сполучена з петлею 2 елипсообразної форми Переважним матеріалом їхнього виготовлення може бути дріт з нержавіючої стали діаметром 0 5 - 1 0мм, довжина направляючої ДІЛЬНИЦІ 370 400мм, габарити петлі елипсообразної форми 4 і 2мм, по великому і малому діаметрам, ВІДПОВІДНО Спосіб лікування критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК шляхом дистантної оклюзм задніх великогомілкових вен полягає в виконанні шкіряного розрізу на поверхні гомілки довжиною 2 5 - 3 0см, в оголенні в ньому судинного пучка, позаду або нижче кісточки, мобілізації великогомілкових вен і введенні до них обтуруючого матеріалу в проксимальному направленні Перед введенням обтуруючого матеріалу до великогомілкової вени, його проксимальний кінець вводять на 1 - 2см в петлю 2 провідника і фіксують Переміщенням провідника до виходу з нього обтуруючого матеріалу досягають усунення оклюзм на необхідній відстані В наступному провідник витягається з великогомілкової вени в ретроградному направленні, а обтуруючий матеріал фіксується капроновою лігатурою до задніх великогомілкових вен При здійсненні групи винаходів» про яку йдеться, у відзнаку від прототипу, проявлюються більш високі властивості, а саме 55325 введенням обтуруючого матеріалу до великогоміПриклад Хворій У , 42 років 23 04 98 поступив лкової вени» його проксимальний кінець вводився у відділення хірурги судин Дніпропетровської обна 1 - 2см у провідник з фіксацією Введення обтуласної кліничної лікарні їм Мечникова зі скаргами руючого матеріалу здійснювалось переміщенням на постійний біль у ЛІВІЙ ступні Нездужає біля 2 провідника до виходу з нього обтуруючого матеріроків облітерируючим ендартеріїтом нижніх КІНЦІалу На завершення, провідник витягався з велиВОК, біля 2 МІСЯЦІВ назад з'явилися ПОСТІЙНІ болі в когомілкової вени, а обтуруючий матеріал фіксуЛІВІЙ ступні При об'єктивному дослідженні - ліва вався капроновою лігатурою до задніх ступня була прохолодною по відношенню до ступвеликогомілкових вен Рана у подальшому вшивані правої КІНЦІВКИ Пульс праворуч визначався на лась пошагово та покривалась асептичною пов'язвсіх сегментах, ліворуч на ступні був відсутній кою Після покриття рани первинним натягом Симптом Лавастіна ліворуч - 6", праворуч - 2", 02 05 98 хворого виписано зі стаціонару в задовіпроба Самуельса- ліворуч 10", праворуч - 45" льному стані Ультразвуковим дуплексним анпоскануванням визначилась оклюзія передньої великогомілкової Характер проведеної операції інформує про її артерії та початкового відділу задньої великогомізначне спрощення, по відношенню до прототипу лкової артерії, Репонарний систолічний тиск у КІСРазом із тим, и здійснення не супроводжувалося ТОЧЦІ праворуч - 90мм рт ст , ліворуч - 40мм рт ст , труднощами, які зв'язані з подоланням усунення кісточково-плечевий індекс ліворуч - 0 2, праворуч оклюзм на заданій відстані, завдяки підвищенню - 0 8 Хворому встановлений діагноз облітерируюнадійності фіксації обтуруючого матеріалу та зничий ендартеріїт, ішемія лівої нижньої КІНЦІВКИ III женню імовірності розвитку крайового некрозу, що стадії, право і нижньої КІНЦІВКИ -1 стадії дозволяє відзначити про ВІДПОВІДНІСТЬ умові винаходу «промислова придатність» Під внутрішньовеним знеболенням в асептических умовах хворому вироблявся розріз шкіри та Література на ЛІВІЙ медіальній КІСТОЧЦІ ДОВЖИНОЮ ДО ЗСМ ВИ1 В М Кошкин, Л Ж Розофаров, А Е БогдаДІЛЯЛИСЯ І перетиналися задні великогомілкові нов, Р А Тригорян Резекция задних берцовых вен вени, переферичні КІНЦІ вен перев'язувалися В с перевязкой артериовенозных анастомозов при центральні частини задніх великогомілкових вен у критической ишемии нижних конечностей // Грудпроксимальному направленні вводилися кетгутові ная и сердечно-сосудистая хирургия -№ 4 -1993, лігатури на відстані 15см від медіальних кісточок -С 18-20 Для цього використовувався провідник, лінійна 2 А Н Веденский, Ю М Стойко Дистанциондільниця якого була виконана у вигляді стрижня ная оклюзия перфорантных вен //Вестник хирурзаодне із петлею елипсообразної форми Перед гии -№10 -1990 С 124-128 \ Фіг. Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24