Спосіб лікування кіст нирок

УКРАЇНА UA (11)7022 аз» U (51) 7 А61В17/34,А61 В8/12,А61 М23/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ КІСТ НИРОК 1 (21)20040403147 х (22)27.04.2004 t * (24) 15.06.2005 (46) 15.06.2005, Бюл. № 6, 2005 р. (72) Возіанов Сергій Олександрович, Ладнюк Ростислав Євгенович, Собков Ярослав Васильович (73) ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (57) Спосіб лікування кіст нирок, при якому голку з надітим на неї дренажем вводять в порожнину кісти під ультразвуковим контролем, якии відрізняється тим, що додатково голку вставляють у дилататор з надітим на нього пластиковим тубусом з поздовжнім розтином та після пункції кісти дилататор з голкою видаляють і через пластиковий тубус по анпографічному провіднику вводять в порожнину кісти дренаж, після чого видаляють ангіографічний провідник з пластиковим тубусом, використовуючи поздовжній розтин. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до урологи, і може бути використаний при пункційному лікуванні кіст нирок. З впровадженням в клінічну практику сучасних ультразвукових сканерів з пункційними датчиками отримала широке застосування в урології черезшкірна пункційна терапія. Часті рецидиви, що виникають після виконання черезшкірної пункції кіст нирок, змусили шукати способи підвищення її ефективності. Відомий спосіб для пункційного лікування кіст нирок (1), що взятий за прототип, який включає використання стандартного набору для пункції, що складається з голки і. надітого на нього №6 Ch дренажу "pig-tail" ("поросячий хвіст"), який при введенні скручується в її порожнині. Після ультразвукового підтвердження знаходження в порожнині кісти голку видаляють. Дренаж фіксують до шкіри, накладають асептичну пов'язку. Недоліком даного способу є травматичність при дренуванні паренхіми нирки через її еластичність, що призводить до крововиливу в порожнину кісти, часте заламування дренажу на рівні шкіри при фіксації*, одноразове використання. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб для лікування кіст нирок та спосіб його використання шляхом введення голки в дилататор з надітим на нього пластиковим тубусом з поздовжнім розтином, залишаючи вільною загострену частину дилататора, що дає можливість уникнення вгинання стінки кісти при черезшкірній пункції та встановленні дренажу через пластиковий тубус по ангіографічному провіднику після чого видаляють пластиковий тубус з ангіографічним провідником без пошкодження паренхіми нирки. Поставлена задача вирішується тим, що при способі для лікування кіст нирок голку з надітим на неї дренажем вводять в порожнину кісти під ультразвуковим контролем, згідно з корисною моделлю, додатково голку вставляють у дилататор з надітим на нього пластиковим тубусом з поздовжнім розтином та після пункції кісти дилататор з голкою видаляють і через пластиковий тубус по ангіографічному провіднику вводять в порожнину кісти дренаж після чого видаляють ангіографічний провідник з пластиковим тубусом:, використовуючи поздовжній розтин. Корисну модель пояснюють ілюстративні матеріали. На фіг. 1 зображений загальний вигляд способу На фіг. 2 - елементи способу: 1 - голка, 2 - дилататор, 3 - пластиковий тубус, 4 - ангіографічний провідник, 5 - еластичний дренаж. Запропонований спосіб виконують таким чином. Пункцію кіст нирок виконують па рентгенуролопчному столі в положенні хворого лежачи на животі. Перед пункцією маркірують край 12 ребра та гребінь клубової кістки. Для знеболення використовують місцеву інфільтраційну анестезію 0,5% розчином новокаїну в поєднанні з внутрішньовенною анальгезією транквілізаторами та 0,005% розчином фентанілу. Пункцію кісти виконують під ультразвуковим наведенням за допо CM CM о 7022 могою ультразвукового апарату з пункційною направляючою після поліпозиційного сканування нирки через поперекову ділянку і виявлення ехонегативного утворення. Находять місце пункції, при якому пункційний маркер-пунктир на УЗмоніторі не проходить крізь нирку, сусідні органи, плевральну та черевну порожнину і направлений у центр рідинного утворення по найкоротшому шляху. Межами зони втручання є задня пахвинна лінія, нижній край 12 ребра, гребінь клубової кістки, хребет. Під УЗД-контролем через розтин шкіри довжиною 0,5см проколюють підшкірну жирову клітковину, поперекові м'язи, паранефральну клітковину, стінку кісти голкою (1), яка вставлена в дилататор (2) з надітим на нього пластиковим тубусом з поздовжнім розтином (3), який на 1см не доходить до кінця голки з дилататором, залишаючи вільною загострену частину дилататора (фіг. 1, 2), після чого голку з дилататором: виймають і в порожнину кісти вводять анпографічнии провідник (4), 10-15СМ якого згортається в порожнині кісти. Глибину введення постійно контролюють на УЗмоніторі з метою запобігання травмування протилежної стінки кісти. Потім по ангіографічному провіднику через пластиковий тубус з поздовжнім: розтином: вводять в порожнину кісти дренаж "pigtail" .№ 6-8 Ch, що є елементами єюностомічного набору фірми "Cook" (5), після чого видаляють провідник з пластиковим тубусом, використовуючи поздовжній розтин. Дренаж фіксують до шкіри. Проводять аспірацію кістозної рідини поступово із запобіганням різкого зниження тиску всередині кісти, що може призвести до венозного повнокров'я стінки кісти та можливої кровотечі.. На другий день після операції всім хворим проводять кістографію. В порожнину кісти під рентгенологічним: контролем вводять Юмл рентгенконтрастної речовини (урографін, трюмбраст, ультравіст), розведеної 10-40мл фізіологічного розчину. Дренаж залишають відкритим для витікання залишків контрасту, проводять поетапне склерозування порожнини кісти після чого дренаж видаляють. Спосіб для лікування кіст нирок та спосіб його застосування був використаний у відділі рентген ендоуролопї та літотрипсії Інституту урології Академії медичних наук України у 125 хворих з кістами нирок. Наводимо приклад застосування корисної моделі. Приклад. Хвора В., і.х. № 1265, 66 років, поступила з діагнозом: рецидив кісти лівої нирки. Тривалість захворювання 15 років, з того часу, коли вперше з'явились скарги на біль в поперековій ділянці та підвищення артеріального тиску. Двічі, в 1997 та 2001 роках проводили пункцію кісти лівої нирки. При вступі до стаціонару загальний стан хворої задовільний. При ультразвуковому дослідженні в ДІЛЯНЦІ верхнього сегмента лівої нирки виявлене кістозне новоутворення розміром 80-85мм. 14.05.03 проведена пункція кісти та її дренування. Був використаний запропонований спосіб для лікування кіст нирок та спосіб його застосування. В післяопераційному періоді тричі проведена склеротерапія порожнини кісти. 17.05.03 дренаж видалений, хвора виписана з відділення у задовільному стані. При контрольному ультразвуковому дослідженні під час виписки та через б місяців в ділянці верхнього сегмента, лівої нирки кістозного новоутворення не виявлено. Використання корисної моделі є малотравматичним і майже не порушує загальний стан хворого. Післяопераційний ліжко-день становить 6,0+1,1 днів. При виписці із стаціонару 85% хворих не мають резідуальних порожнин при контрольному ультразвуковому обстеженні. Таким чином, запропонований спосіб для лікування кіст нирок та спосіб № 8 Ch. При його використанні не відбувається заламування, що часто спостерігають із стандартним набором для пункції кіст. Він жорсткий і менше травмує стінку кісти. Розроблений метод пункції кісти нирки з дренуванням і поетапним склерозуванням у 98,8% випадків дозволяє уникнути травматичного відкритого хірургічного втручання. Джерела інформації, прийняті до уваги при експертизі: 1. Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении урологических заболеваний почек.- М.,1998.-85с. .J Комп'ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601