Спосіб ентеростомії у хворих з дивертикулом меккеля

УКРАЇНА (19) UA (11,7088 (із, U (51)7А61В17/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54, СПОСІБ ЕНТЕРОСТОМІЇ У ХВОРИХ З ДИВЕРТИКУЛОМ МЕККЕЛЯ 1 (21)20040706320 (22, 29 07 2004 (24,15 06 2005 (46) 15 06 2005, Бюл № 6, 2005 р (72) Гриценко Євген Миколайович (73, Гриценко Євген Миколайович (57, Спосіб ентеростомн у хворих з дивертикулом Меккеля, що включає лапаротомію і фіксацію тон кої кишки до передньої черевної стінки, який відрізняється тим, що дивертикул Меккеля через окремий розтин виводять і фіксують до передньої1 черевної стінки, відтинають верхівку і через неї виконують інтубацію тонкої кишки з наступним закриттям кишкової нориці з видаленням дивертикула відомими способами Запропонований спосіб відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірурги За даними W R Moses (1947), залишки жовточної протоки зустрічаються в 1-2% людської популяції Дивертикул Меккеля - найбільш частий варіант аномалій неповної облітерації жовточної протоки По даним Д П Чухрієнко (1958) серед різноманітних вад розвитку травного каналу, які можуть бути причиною кишкової непрохідності, дивертикул Меккеля займає перше місце і складає 1,7% [див Н Б Ситковский, В С Топузов «Хирургия аномалий желточного протока у детей», Киев, «Здоровья», 1989, 96 с ] Таким чином ця проблема є досить актуальною При гострій хірургічній патологи, що була викликана дивертикулом Меккеля, одним із основних етапів оперативного втручання є інтубація тонкої кишки Метою інтубаци є декомпресія тонкої кишки, евакуація п токсичного вмісту введення лікарських та поживних речовин в просвіт кишки Способи інтубаци кишечника різноманітні, досить часто виконується інтубація тонкої кишки через стоми( гастростому, ентеростому, цекостому, апендикостому) [див В Н Чернов, В Г Химичев «Выбор способа интубации и декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости», «Хирургия», 1998, №11, с 30-34) Широко розповсюдженою є методика ентеростомн (І Д Житнкж, Ф Н Панасьян, White та співавт, Reifferschied та співавт], однак вона має ряд недоліків фіксація і перегин тонкої кишки з можливістю наступної кишкової непрохідності, можливість відходження стоми, підразнення шкіри кишковим вмістом [див О С Мишарев, В В Троян „Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при операциях на органах брюшной полости у детей", „Хирургия", 1980, №7, с 102-105, Г Л Александрович, Ф Н Панасьян, Н И Бояринцев „ Интубация тонкой кишки в комплексном лечении больных острым гнойным перитонитом и кишечной непроходимостью", „Хирургия", 1979, №8, с 45-48] Найбільш близьким до запропонованого способу є методика апедикостомп по 0 О Шалімову, що включає лапаротомію, виведення апендикса через окремий розтин на передню черевну стінку, фіксацію його, відсічення верхівки та інтубацію тонкої кишки через просвіт апендикса [див Шалимов А А , Шапошников В Й , Пинчук М П Острый перитонит - К Наук думка, 1981 -286 с ] Методика доступна, надійна, проста у виконанні, але при гострій хірургічній патології органів черевної порожнини, що була викликана дивертикулом Меккеля, найбільш доцільним є створення стоми з використанням самого дивертикула Меккеля Крім того, навіть якщо дивертикул Меккеля є випадковою знахідкою при операціях з приводу гострої хірургічної патології органів черевної порожнини, формувати стому раціональніше саме з нього Радикальне його видалення під час першої операції в умовах перитониту може ускладнитися неспроможністю швів, а планове оперативне втручання для його видалення може виявитися досить складним при наявності вираженного злукового процесу При використанні дивертикула для створення стоми виконується декомпресія і спрощується наступне видалення дивертикула Меккеля Поставлену задачу вирішують створенням способу ентеростомн у хворих з дивертикулом Меккеля, що включає лапаротомію, фіксацію тон 00 7088 кої кишки до передньої черевної стінки, який, згідно з корисної моделлю, відрізняється тим, що дивертикул Меккеля через окремий розтин виводять і фіксують до передньої черевної стінки, відтинають верхівку і через неї виконують штубацію тонкої кишки з послідуючим закриттям кишкової нориці з видаленням дивертикула відомими способами Спосіб виконують слідуючим чином Після виконання лапаротомії та проведення основних етапів оперативного втручання виконують окремий розтин передньої черевної стінки в правій здухвинній ДІЛЯНЦІ, через який на передню черевну стінку виводять дивертикул Меккеля Дивертикул Меккеля фіксують до передньої черевної стінки окремими швами, верхівку його відтинають, після чого виконують інтубацію тонкої кишки через дивертикул В подальшому кишкову норицю закривають з видаленням дивертикула відомими способами . Приклад конкретного виконання Хвора Б , 3,5 роки, історія хвороби №1743, поступила до дитячого хірургічного відділення через 12 години після початку захворювання з діагнозом Гостра странгуляційна кишкова непрохідність Під час оперативного втручання виявлено защемлення здухвинної кишки дивертикулом Меккеля, який перетиснув кишку у вигляді еластичного тяжа Кишкову непрохідность усунено Запальних змін дивертикула Меккеля не виявлено, петлі здухвинної кишки життєздатні, але значно дилятовані, переповнені рідким вмістом та газом Накладено ентеростому з використанням дивертикула Меккеля по запропонованій методиці. Через стому Комп'ютерна верстка М Кпюкін проведена інтубація тонкої кишки з аспірацією кишкового вмісту, інтубаційний зонд видалено на 4 добу Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписана з одужанням Через 2 місяці кишкова нориця закрита з видаленням дивертикула Хворий Я , 13 років, історія хвороби №4790, поступив до дитячого хірургічного відділення з діагнозом: Гострий гангренозно-перфоративний апендицит, розповсюджений перитоніт. Під час оперативного втручання виявлений розповсюджений гнійно-фібрінозний перитоніт, петлі тонкої кишки дилятовані, заповнені рідким вмістом та газом, стінки кишечника інфільтровані, виражений злуковий процес в черевній порожнині. Під час роз'єднання злук виявлено дивертикул Меккеля до 8 см довжиною, до 3,5 см в діаметрі, без запальних змін Після видалення апендикса, санації черевної порожнини накладено ентеростому з використанням дивертикула Меккеля по запропонованій методиці Через стому проведена інтубація тонкої кишки з аспірацією кишкового вмісту, інтубаційний зонд видалено на 6 добу. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписаний з одужанням Через 2,5 місяці кишкова нориця закрита з видаленням дивертикула. Запропонований спосіб було застосовано у З хворих Всі хворі одужали Ускладнень пов'язаних з використанням методики не було Використання запропонованого способу дозволяє спростити методику ентеростоміґ при гострій хірургічній патології органів черевної порожнини у хворих з дивертикулом Меккеля. Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіта і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601