Спосіб хірургічного лікування проникаючих черепно-мозкових поранень із пневматичної зброї

Спосіб хірургічного лікування проникаючих черепно-мозкових поранень із пневматичної зброї, що включає проведення трепанації черепа з на ступною ревізією ранового каналу, який відрізняється тим, що проводять трепанацію за допомогою корончатої фрези, випилюючи ділянку кістки з дірчастим переломом так, щоб останній розташовувався в центрі утвореного аутотрансплантата, потім виймають стальний дріб із ранового каналу штифт-м а гнітом і проводять герметичне ушивання твердої мозкової оболонки, накладають кістковий аутотрансплантат після попередньої обробки, фіксуючи його трьома кістковими швами до країв трепанованого вікна Корисна модель відноситься до медицини, зокрема, до нейрохірургії і може бути використана для проведення хірургічного лікування відкритого проникаючого нульового поранення із пневматичної зброї. В якості прототипу обрано спосіб хірургічного лікування проникаючих черепно-мозкових поранень Із пневматичної' зброї [Оружейные черепномозговые ранения мирного времени. В.В. Лебедев, ВВ. Крылов. - М.: Медицина, 2001 - 328с], який заключається в тому, що поруч з місцем поранення черепа на ділянці не пошкодженої' кістки, що розташовується поблизу, накладають фрезевий отвір, із якого гострозубцями резектують втиснуті відламки кістки, тобто проводять краніоектомію, що веде до утворення дефекту кісток черепа; із рани видаляють детрит, згустки крові, дрібні кісткові відламки, чужорідні тіла, ранячі снаряди, здійснюють ревізію ранового каналу в головному мозку, гемостаз з наступним установленням промивною припливно- відтокової' системи Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками заявляемого способу, є1 проведення трепанації черепа з наступною ревізією ранового каналу. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності хірургічного лікування з мінімальними побічними явищами, такими як зниження летальності та інвалідизації), є: маніпуляції проводять без урахування балістичних характеристик пневматичної зброї і використаних в ньому ранячих снарядів, а також особливостей поранень м'яких тканин голови, кісток черепа, твердої мозкової оболонки і речовини головного мозку із даного типу зброї. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу-прототипу шляхом проведення хірургічних маніпуляцій з урахуванням клініко-балістичних характеристик пневматичної зброї та особливостей пошкодження м'яких тканин голови, кісток черепа і головного мозку, що дозволяє уникнути додаткової' травматизації" головного мозку, яка виникає в результаті енцефалотомії, знижує ризик розвитку гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді, дозволяє уникнути утворення дефекту кісток черепа і необхідності проведення в майбутньому повторного хірургічного лікування - краніопластики, і відповідно досягти очікуваний технічний результат Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування проникаючих черепно-мозкових поранень із пневматичної зброї шляхом проведення трепанації черепа з наступною ревізією ранового каналу, згідно корисної моделі, проводять трепанацію за допомогою корончастої фрези, випилюючи ділянку кістки з дірчастим переломом так, щоб останній розташовувався в центрі утвореного аутотрансплантата, потім виймають стальний дріб із ранового каналу штифт со О) 7143 магнітом і проводять герметичне ушивання твердої мозкової оболонки, накладають кістковий аутотрансплантат після попередньої обробки, фіксуючи його трьома кістковими швами до країв трепанаційного вікна. Між сукупністю суттєвих ознак передбачуваної корисної моделі та очікуваним технічним результатом проявляється наступний причиннонаспідковий зв'язок: проведення обробки дірчастого перелому за допомогою корончастої фрези і виймання стального дробу із вузького ранового каналу за допомогою штифт-магніту з наступним герметичним ушиванням твердої мозкової оболонки і закриття трепанаційного вікна кістковим аутотрансплантатом, дозволяє провести радикальну хірургічну обработку поранення при мінімізації додаткової травматизації головного мозку, дозволяє знизити ризик розвитку гнійно-запальних ускладнень в післяопераційному періоді, уникнути утворення дефекту кісток черепа і необхідності проведення в подальшому повторного хірургічного лікування - краніопластики. гічна обробка відкритого проникаючого сліпого поранення із пневматичної зброї у 14 хворих Ні в одному із сп остер і гаєм их випадків не відмічалось яких-небудь ускладнень. Спосіб заключається в наступному. Первинну хірургічну обробку проникаючого сліпого черепно-мозкового поранення дробом із пневматичної зброї проводять за допомогою корончастої фрези діаметром 1-Зсм, випилюють ділянку кістки з дірчастим переломом таким чином, щоб останній розташовувався в центрі утвореного аутотрансплантата, відмиванням фізіологічним розчином та асперацією із рани видаляють детрит, згустки крові, дрібні кісткові відламки, чужорідні тіла, здійснюють гемостаз, стальний дріб виймають із вузького сліпого ранового каналу за допомогою штифт-магніту, далі проводять герметичне ушивання твердої мозкової оболонки, промивну припливио-віддтокову систему не втановлюють, кістковий аутотрансплантат попередньо оброблюють І накладають, фіксуючи трьома кістковими швами до країв трепанаційного вікна. При стрільбі з пневматичної зброї в мирний час в якості ранячого снаряда частіше за все використовують дріб різного діаметру. Дріб заводського виготовлення на відміну від сучасної бойової кулі є цільнолитою, не деформується і не розпадається на складові фрагменти. Поранення із пневматичної зброї одиночні, не супроводжуються значним пошкодженням і руйнуванням кісток черепа, оболонок і речовини головного мозку в місці поранення і на віддаленні від нього. Вхідний отвір точений до 5мм в діаметрі, без ознак пороху та опіку, інколи з наявністю освинцювання країв рани. Більшість переломів кісток черепа дірчасті Рановий канал сліпий - простий або радіарний, вузький, мало забруднений чужорідними тілами. В кінці ранового каналу знаходиться стальний дріб. Наскрізних поранень черепа не буває. Запропонований спосіб ілюструється наступним прикладом його здійснення. Приклад 1. Хворий Д., 47 років. Діагноз1 збройове - пневматичне відкрите проникаюче сліпе поранення правої лобної частки головного мозку. Дані комп'ютерної томографії головного мозку. В правій лобній частці визначається чужорідне тіло металевої щільності, округлої форми. Шлуночкова система не змінена. Серединні структури головного мозку не зміщені. Рановий канал не візуалізується. Хворому проведено хірургічне лікування поранення по запропонованому способу. Післяопераційний період протікав без ускладнень Хворий виписаний на 14 день. Запропонований спосіб хірургічного лікування простий в застосуванні, не має побічної дії і може використовуватися, як на етапі кваліфікованої, так І на етапі спеціалізованої медичної допомоги. Відомості, що підтверджують можливість використання корисної моделі. За останні чотири роки з використанням запропонованого способу проведена первинна хірур Комп'ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент Інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601