Спосіб хірургічного лікування вродженого вивиху стегна

УКРАЇНА (19) UA (11,7163 (із, U (51,7А61В17/56 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54, СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВРОДЖЕНОГО ВИВИХУ СТЕГНА (21)20041008039 (22)04 10 2004 (24) 15 06 2005 (46) 15 06 2005, Бюл № 6, 2005 р {72, Баєв Віталій Володимирович (73) ІНСТИТУТ ПАТОЛОГИ ХРЕБТА ТА СУГЛОБІВ ІМЕНІ ПРОФЕСОРА М.І СИТЕНКААМН УКРАЇНИ (57, Спосіб хірургічного лікування вродженого вивиху стегна шляхом виконання розрізу в ДІЛЯНЦІ передньо-зовнішньої поверхні кульшового суглоба для введення артроскопа, а також розрізу для введення хірургічних інструментів, який відрізняється тим, що розріз для введення хірургічних інструментів виконують по внутрішній поверхні стегна зі здійсненням мютоми аддукторів Корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме до дитячої ортопедії і може бути використана для хірургічного лікування вродженого вивиху стегна у дітей віком до двох років Вроджений вивих стегна є однією г найпоширеніших та найважчих для лікування ортопедичних патолопй дитячого віку Від своєчасності та ступеня травматичності втручань, спрямованих на вправлення голівки стегна у кульшову западину, залежить подальший розвиток диспластичного кульшового суглоба Головним недоліком існуючих хірургічних способів лікування вродженого вивиху стегна є їх травматичність, яка в подальшому викликає у диспластичному суглобі важкі дегенеративнодистрофічні процеси які призводять до асептичних некрозів голівки стегнової кістки та деформуючих артрозів Відомо, ЩО у ранньому ВІЦІ лікування вродженого вивиху стегна починають із закритого вправлення стегна під наркозом з подальшою фіксацією КІНЦІВОК гіпсовою пов'язкою Але не завжди внутрішньосуглобові утворення (ембріональні спайки, рубці, ппертрофований лімбус) дозволяють одномоментно і легко виконати це вправлення а в подальшому реабілітаційному лікуванні утримати голівку стегна у кульшовій западині Крім цього при такому лікуванні нерідко розвивається шслярепозиційний асептичний некроз голівки стегнової КІСТКИ Відомо також, що при неуспішності консервативного лікування кращі результати дає виконання відкритого вправлення вродженого вивиху стегна у переднього доступу Сутність його полягає у тому, що після розтину всіх м'яких тканин, які покривають суглоб спереду, розтинають капсулу суглоба, вивихують голівку стегнової кістки в операційну рану, під контролем зору видаляють внутрішньо суглобові утворення, які заважають вправленню, в тому числі мобілізують лімбу с Після вправлення голівки стегнової кістки у кульшову западину капсулу суглоба зшивають У післяопераційному періоді кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою [Dietrich Tonnis // Congenital Dysplasia and Dislocation of the Hip -Spnnger-Venag -Berlin Heidelberg New York London Pans Tokyo -1987 -P 314-316] При всій технічній простоті способу головним його недоліком є травматичність для м'язів, а також наявність контакту суглобоутворюючих поверхонь дитячого суглобу з великою КІЛЬКІСТЮ інструментів та з оточуючим повітрям операційної що може призвести до запальних та некротичних явищ у суглобі Негативним моментом обох методик, як заритого так і відкритого вправлення стегна, також є необхідність виконання фіксації КІНЦІВКИ {або обох КІНЦІВОК) гіпсовою пов'язкою в післяопераційному періоді, що незалежно від терміну фіксації призводить до локального остеопорозу Одним із досягнень сучасної медицини є можливість артроскопічного лікування різноманітної патології суглобів Поки що найменш поширеним є артроскошчне лікування кульшового суглоба Відомий спосіб ліквально-діагностичної артроскопм кульшового суглоба який здійснюють в два етапи На першому етапі здійснюють поступове розтягнення розслаблення м'яких тканин області кульшового суглоба, його капсули, розши дітей у ВІЦІ 1 -2 роки Відомий спосіб відкритого вправлення стегна з СО (О 7163 рення суглобового простору та розвантаження суглоба Цей етап починається з накладення системи динамічного демпферного розвантаження суглоба Потім на протязі 2-3 діб проводять дистракцію до розширення суглобової щілини в межах 10-15 мм. Після ЦЬОГО систему стабілізують на 710 діб За цей час настає розслаблення м'яких тканин та м'язів, оточуючих суглоб. Другий етап полягає у виконанні артроскопи кульшового суглоба Під наркозом демонтують зовнішню дистракційну конструкцію Різьбові стержні залишають до закінчення втручання для полегшення тракцн та виконання необхідних маніпуляцій голівкою стегнової кістки Використовують передній, передньо-зовнішній та задньо-зовнішній доступи для втручання користуються ЗО- та 70- градусною оптикою та стандартним набором артроскопічних інструментів Для вибору оптимального доступу при виконанні портів користуються Інтраопераційно рентгенконтрастною артрографією Під час втручання в суглоб вводять фізіологічний розчин для додаткового розширення суглоба Саме втручання полягає у видаленні дегенеративно змінених тканин суглоба за допомогою кусачок та шейвера Малоінвазивність втручання позбавляє необхідності фіксації суглоба у післяопераційному періоді і дозволяє ранню активізацію хворих. Основна вікова група дітей, у яких застосована ця методика, 7-15 років Оперувались суглоби, в яких уже почалися дегенеративні зміни, викликані попереднім лікуванням [Орлецкий А К, Миронов С П , Малахов О.А , Малахова С О // Вестник травматологии и ортопедии им Н Н Приорова.-2001 -№ 1 -С.21 -23] Недоліками методу можна вважати його травматичність за рахунок громіздкості та великий термін підготовки до безпосереднього артроскопічного втручання В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу хірургічного лікування вродженого вивиху стегна, який дозволить зменшити травматичнїсть хірургічного втручання та скоротити термін передопераційної підготовки та лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування вродженого вивиху Комп'ютерна верстка М Кпюкін стегна шляхом виконання розрізу в ділянці передньо-зовнішньої поверхні суглоба для введення хірургічних інструментів, згідно корисної моделі розріз для введення хірургічних інструментів виконують по внутрішній поверхні стегна зі здійсненням міотош аддукторів Виконання розрізу для введення хірургічних інструментів по внутрішній поверхні стегна, а також здійснення мютомії аддукторів дає змогу зменшити травматичність втручання та скоротити термін лікування Спосіб здійснюють наступним чином. Хворий лежить на операційному столі на спині з підкладеним під сідницю валіком на боці суглоба, який буде оперуватись Асистент відводить кінцівку та відтягує її до низу, що необхідно для розтягнення капсули суглоба. У віці 1-2 років це можливо зробити без попередньої підготовки з використанням зовнішніх пристроїв Після обробки операційного поля виконують розріз по передньозовнішній поверхні суглоба, через який вводять артроскоп Потім здійснюють міотомію аддукторів та розріз по внутрішній поверхні стегна для введення хірургічних інструментів В цьому місці капсула суглоба найближче до поверхні шкіри Розміри кульшової западини у цьому віці роблять можливим одномоментно повністю її оглянути. Втручання на суглобі починають з введення через розріз для інструментів гачків, якими роз'єднують спайки та мобілізують лімбу с Потім кусачками видаляють рубці з кульшової западини Надалі шейвером обробляють кульшову западину та лімбу с. Після цього голівку стегнової кістки вправляють у звільнену кульшову западину Видаливши із суглоба артроскоп та інструменти на операційні рани почергово накладають по одному шву та асептичні пов'язки Надалі лікування проводять за допомогою шин-розпорок, активізуючи хвору дитину через 3-5 днів. Таким чином, використання способу хірургічного лікування вродженого вивиху стегна, що пропонується, дає змогу зменшити травматичність хірургічного втручання та скоротити термін лікування. Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуально'! власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601