Спосіб лікування хімічних опіків очей

Винахід стосується медицини, а саме, офтальмології, і може бути використаний для лікування тяжких опіків очей. За прототип обрано спосіб лікування хімічних опіків очей [Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Непомящая В.М. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий. - М.: Медицина, 1973. -190 с.], який полягає у використанні антибактеріального і протизапального засобів, а також імуномодулюючого препарату, що стимулює обмінні процеси і регенерацію в уражених тканинах, спрямованих на ліквідацію пізніх ускладнень. Ознаками, що співпадають із суттєвими ознаками запропонованого способу, є: застосування антибактеріального і протизапального засобів, імуномодулюючого препарату. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування хворих з тяжкими хімічними опіками очей, запобігання токсичних ускладнень та алергічних побічних реакцій), є: застосовувані лікарські засоби недостатньо ефективно впливають на патогенетичні ланки опікового процесу, а вплив хімічного агента і токсичних продуктів, викликаних некрозом обпалених тканин і розпадом клітин з наступним лізисом клітинних білків, виділенням біологічно активних речовин і недоокислених продуктів обміну, зумовлює розвиток ендогенної інтоксикації, що у тій чи іншій мірі супроводжує майже всі періоди опікової хвороби; а також у зв'язку із широким застосуванням антибіотиків значно збільшилося число антибіотико-стійких форм мікроорганізмів, що висіваються з кон'юнктивальної порожнини, що також знижує ефективність впливу на патогенну флору. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування тяжких опіків очей шляхом додаткового використання препарату мірамістину - поверхнево активної речовини, дія якого спрямована на стимуляцію регенерації ушкоджених тканин і сприяє не тільки відновленню структури тканин, але і якнайшвидшої нормалізації біохімічних процесів при опікової хворобі, що дозволяє досягти очікуваний технічний результат підвищити ефективність лікування тяжких опіків очей, уникнути токсичних ускладнень та алергічних побічних реакцій. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хімічних опіків очей, який включає застосування антибактеріального і протизапального засобів, імуномодулюючого препарату, згідно винаходу, додатково призначають 0,01 % розчин мірамістину у вигляді 6-кратних інстиляцій протягом 3-х тижнів. Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого способу лікування, і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: використання додатково препарату мірамістину, що має високу фізіологічну активність щодо живих організмів, в основі якої лежить зміна ними проникності клітинних плазматичних мембран, а також має виражені антимікробні властивості у відношенні грампозитивних і грамнегативних бактерій, деяких вірусів, грибів, найпростіших та має репаративні властивості, що сполучаються з иммуностимулирующим ефектом, дозволяє підвищити ефективність лікування та уникнути побічних реакцій; обрана 6-ти кратна схема інстиляції препарату мірамістину є достатньою для досягнення стійкого клінічного ефекту без розвитку побічних реакцій, а строк використання мірамістину обраний тривалістю не менше 3-х тижнів - саме до цього строку закінчується розвиток базових патологічних процесів при тяжких хімічних опіках на фоні використання цього препарату, що дозволив виявити аналіз динаміки офтальмологічних показників дослідження; без зазначених вище ознак технічний результат недосяжний. Препарат мірамістин: міристамідопропіл-1 диметіл-1 бензиламмоніл хлорид є представником катіонних ПАРповерхнево-активних речовин. Препарат мірамістин дозволений до застосування Фармакологічним комітетом МОЗ СРСР, наказ від 31.05.91 p., а також Фармакологічним комітетом МОЗ України, протокол № 9 від 24.11.94 p. Спосіб лікування полягає у наступному. Хворим з хімічними опіками очей додатково щодня, починаючи з першої доби після опіку, призначали 0,01 % розчин мірамістину у вигляді 6-кратних інстиляцій протягом 3-х тижнів. В експерименті були вивчені дві схеми інстиляцій мірамістинових очних крапель, які містять 0,01 % мірамістину в 0,9 % ізотонічному розчині натрію хлориду: 3-х кратно і 6-ти кратно на день, що дозволило підібрати оптимальний режим застосування цього препарату. Клінічне дослідження було проведено в хворих з хімічними опіками тяжкого ступеня. Діагноз установлювався за результатами офтальмологічного дослідження та анамнезу. Діагноз припускав визначення нозології і ступеня тяжкості захворювання. Тяжким ступенем опіку вважалося, якщо некроз складав не більше 1/2 поверхні кон'юнктиви, ураження склери не перевищувало також 1/2 її поверхні, відзначалося глибоке помутніння у всіх шарах роговиці інтенсивне "матове скло", або "порцелянова роговиця" - не більше 1/2 її площі, а дефект тканини не наскрізний - не більше 1/3, відзначався виражений іридоцикліт, ексудат не більше 1/3 камери. Лікування опіків проводили згідно існуючих рекомендацій: обов'язкове використання антибактеріальних і протизапальних засобів, видалення токсичних продуктів, препаратів, що стимулюють обмінні процеси і регенерацію в уражених тканинах, імуномодулюючих та деяких інших засобів, спрямованих на ліквідацію пізніх ускладнень. Спосіб був апробований на 33 хворих з тяжкими III ступеня хімічними опіками очей. Серед обстежених - чоловіків було 18-54,5 %, жінок 15-51,5 %. Вік обстежених варіював від 20 до 58 років і в середньому склав 44,6±1,12 років. Хворі були розділені на дві групи: контрольну та основну. Контрольну групу склали 15 осіб, основну - 18 осіб. Хворим з основної групи в лікувальний комплекс включали інстиляції препарату мірамістину по запропонованому способу, у хворих з контрольної групи лікування проводили без мірамістину по способу-прототипу. Хворі контрольної та основної груп були порівнянні за конституціональними, клініко-анамнестичними характеристиками і поширеності опікового процесу. За таких умов експерименту в хворих було проведено офтальмологічне обстеження, оцінена активність дегідрогеназ клітин крові і вміст загальних ліпідів у крові. Результати клінічного дослідження показали, що застосування запропонованого способу сприяє сприятливому перебігу тяжких хімічних опіків очей: репаративні процеси в ушкоджених тканинах роговиці протікають більш фізіологічно, активність ферментів - дегідрогеназ нейтрофілів крові, функціональний стан тканинних базофілів з безпосередньо не уражених органів, вміст продуктів перекисного окислювання ліпідів в еритроцитах крові порушуються в меншому ступені і швидше відновлюються. Застосування даного способу сприяє видаленню і нейтралізації обпалюючої речовини, а також дає можливість знешкодження токсичних продуктів, що утворюються при взаємодії хімічної речовини з тканинами ока. Запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з хімічними опіками очей.