Спосіб ампутації гомілки

Винахід відноситься до області медицини, зокрема, до травматології та хірургії і може використовуватися при ампутаціях та реампутаціях на рівні гомілки.

Відомий спосіб ампутації гомілки (1) шляхом викроювання переднього шкірно-фасціального клаптя, що відкидається до верху, та заднього шкірно-фасціального клаптя, що викроюється дещо менших розмірів, перетинання м'язів на 4-5см дистальніше основи шкірних клаптів у одній площині, перепилювання гомілкових кісток на рівні основи шкірних клаптів, а також спилювання переднього гребеня великогомілкової кістки. Потім після ретельного гемостазу рану зашивають.

Недоліком цього способу є те, що зсув фіксованих м'язів-антагоністів проксимальніше призводить до формування патологічної конусності кукси. Крім того відомо, що виникнення больового синдрому і несприятливе загоєння кінця кукси може бути пов'язане зі зниженням до нульових цифр внутрішньокісткового тиску в куксі внаслідок порушення герметизму кістковомозкової порожнини. Якщо під час операції не проведено щільного закриття кістковомозкової порожнини, то в перші два місяці внутрішньокістковий тиск залишається зниженим, а в наступні 3-6 місяців - підвищеним, тобто, пізніше наступає нормалізація рівня внутрішньокісткового тиску. При герметичному закритті кістковомозкової порожнини внутрішньо-кістковий тиск у куксі встановлюється в межах норми вже на операційному столі. У цих хворих не виникає больового синдрому в кістці і швидко формується кісткова замикаюча пластинка.

За прототип обрано спосіб ампутації гомілки (2), який включає викроювання заднього та переднього шкірно-фасціальних клаптів з подальшим пересіченням м'язів на 4-5см дистальніше основи шкірних клаптів в одній площині, та перетинання гомілкових кісток на рівні основи шкірних клаптів. Передній гребінь великогомілкової кістки спилюють. По внутрішньому розміру кістковомозкової порожнини кукси великогомілкової кістки із видаленої частини кінцівки беруть площині, перепилюють гомілкові кістки на рівні основи шкірних клаптів, а також спилюють передній гребінь великогомілкової кістки, видаляють кукси mm.tibialis posterior, flexor digitorum longus et flexor halucis longus та обробляють кукси судинно-нервового пучка. Далі пластинку fascia cruris, розташовану на передній поверхні камбалоподібного м'яза, циркулярно пришивають до окістя кукси великогомілкової кістки, герметизуючи кістковомозкову порожнину.

Після ретельного гемостазу накладають триповерхові шви: кетгутові на м'язи та поверхневу фасцію гомілки, шовкові - на шкіру.

Оперативне лікування за вищеописаним способом використане у 2-х хворих з відкритим зламом кісток гомілки та пошкодженням судинно-нервового пучка. У післяопераційному періоді больовий синдром відповідав тяжкості операційної травми, болю у кістці та фантомно-больового синдрому не було.

Кісткова замикаюча пластинка на куксі великогомілкової кістки сформувалася через 2,5 місяці. Віддалені результати простежені через 6 місяців. В обох випадках кукси сформовані правильно, трофічних розладів не спостерігалося. Через 4 місяці після операції хворі користувалися про-тезом.

Джерела інформації:

1. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций.-Л.: Медицина, 1976 - С.48-49.

2. Майко В.М. Кісткова пластика при ампутаціях та реампутаціях нижньої кінцівки: Автореф. дис. канд. мед.наук: 14.00.21-Вінниця, 2001-18с.