Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень з боку рани передньої черевної стінки

Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень з боку рани передньої черевної стінки, шля хом накладання знімних шкірно-апоневротичних швів, який відрізняється тим, що рану ушивають через всі шари одиночними швами, при затягуванні КІНЦІВ нитки одночасно створюють дублікатуру тканин апоневрозу і зіставляють краї шкіри, потім в строки 15-16 доби після операції шви знімають з витяганням шовного матеріалу із всіх шарів черевної стінки Винахід відноситься до області медицини, зокрема, до хірурги і може бути використаний для профілактики післяопераційних ускладнень з боку рани передньої черевної стінки у хворих із лігатурними норицями, запальними інфільтратами післяопераційних рубців, післяопераційними грижами черевної стінки при індивідуальній непереносимості до шовних матеріалів, що застосовуються в хірурги За прототип обрано спосіб профілактики післяопераційних ускладнень з боку рани передньої черевної стінки (Бенсман В М , Щерба С Н Способ профилактики нагноєний лапаротомных ран // Вестник хирургии - 2000 - №1 -С 64-67), який заключається в накладенні знімних дренуючих шкірно-апоневротичних швів Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками запропонованого винаходу, є накладення знімних шкірно - апоневротичних швів Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності хірургічного лікування),є виведення КІНЦІВ нитки через основну шкірну рану може служити джерелом інфікування глиболежачих шарів, розвитку нагноєння і загоювання рани вторинним натягом з високою ймовірністю рецидиву захворювання, з приводу якого проводилась операція, відсутність можливості створення дублікатури тканин на рівні апоневрозу, що при хірургічному лікуванні післяопераційних гриж черевної стінки може призвести до рецидиву захворювання, а при хірургічному лікуванні лігатурних нориць і запальних інфі льтратів рубця - до утворення дефекту в апоневрозі та формуванню рецидивної післяопераційної грижі В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу профілактики післяопераційних ускладнень з боку рани передньої черевної стінки шляхом створення дублікатури тканин на рівні апоневрозу та одночасному зіставлення шкірних країв Поставлена задача вирішується тим, що спосіб профілактики післяопераційних ускладнень з боку рани передньої черевної стінки шляхом накладення знімних шкірно - апоневротичних швів, згідно винаходу, рану ушивають через всі шари одиночними швами, при затягуванні КІНЦІВ НИТКИ одночасно створюють дублікатуру тканин апоневрозу і зіставляють краї шкіри, потім в строки 15-16 доби після операції шви знімають із витяганням шовного матеріалу із всіх шарів черевної стінки Між сукупністю суттєвих ознак заявляемого способу і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причиннонаслідковий зв'язок одночасне створення дублікатури і зіставлення шкірних країв шляхом накладення знімних шкірно-апоневротичних швів дозволяє виключити в майбутньому утворення нових осередків запалення, зв'язаних з індивідуальною непереносимістю шовного матеріалу, внаслідок того, що він повністю витягується із всіх шарів рани в строки 15-16 діб, при цьому формування дублікатури апоневрозу закріпляє ЛІНІЮ ШВІВ З утворенням щільного рубця і значно знижує 1 О ю (О 61507 ки при сформованому щільному рубці на рівні апоймовірність повторного утворення грижового деневрозу та шкіри і загоюванні рани первинним феїсгу натягом ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість викоЗапропонований спосіб профілактики післяристання винаходу операційних ускладнень з боку рани передньої Запропонований спосіб профілактики післячеревної стінки ілюструється наступними КЛІНІЧНИопераційних ускладнень з боку рани передньої МИ прикладами черевної стінки було використано у 34 хворих з післяопераційними грижами черевної стінки, Приклад 1 ускладненими лігатурними норицями і запальними Хвора М , 56 років, історія хвороби №2878 інфільтратами післяопераційного рубця Раніше Поступила в стаціонар з діагнозом рецидивна піснеоднократно виконані операції у цих хворих у ляопераційна вентральна грижа обширних розміпісляопераційному періоді ускладнювались нагнорів Після проведення передопераційної підготовки єнням рани, утворенням лігатурних нориць, що проведена операція гернюлапаротомія, грижосітривало не загоювались, і запальних інфільтратів, чення, пластика грижових ворот із створенням на фоні яких в майбутньому формувався рецидив м'язово-апоневротичної дублікатури Післяоперапісляопераційної грижі Проведений аналіз причин ційний період - без ускладнень Шкірні шви зняті розвитку гнійно-запальних ускладнень у цих хвона 10-у добу, загоювання рани первинним натярих дозволив зв'язати їх розвиток з індивідуальгом Хвора виписана додому в задовільному стані ною непереносимістю шовного матеріалу, який Однак, через 2 тижні після виписки із стаціонару використовувався для ушивання рани на рівні глипід час контрольного огляду у хворої виявлено боких шарів Це призводило до патологічної реакнаявність лігатурних нориць у зоні післяопераційції з боку оточуючих тканин на шородне тіло - шоного рубця За даними УЗД передньої черевної вний матеріал у вигляді запальних змін стінки визначаються навколошовні гранульоми з Використання запропонованого способу профілакознаками запалення Проведена протизапальна тики післяопераційних ускладнень з боку рани пеконсервативна терапія Операція хірургічна санаредньої черевної стінки дозволило підвищити ція гнійного осередку в області післяопераційного ефективність оперативного лікування цих хворих і рубця передньої черевної стінки з накладенням добитися позитивного результату при їх хірургічзнімних шкірно-апоневротичних швів Післяопераному лікуванні з неускладненим післяопераційним ційний період без ускладнень, шви зняті на 15-у періодом і загоюванням рани первинним натягом добу Хвора оглянута через рік після операції Ознак рецидиву грижі та лігатурних нориць немає Спосіб профілактики післяопераційних ускладнень з боку рани черевної стінки здійснюють наПриклад 2 ступним чином Хвора Д , 62 роки, історія хвороби №1726 Поступила в клініку з діагнозом - обширна багатокраПід час операції, після витягування лігатурної тно рецидивуюча вентральна грижа, спайкова нориці, запального інфільтрату, грижового мішка хвороба черевної порожнини, лігатурні нориці піснакладають, шви на післяопераційну рану через ляопераційного рубця Після проведення передовсі шари в такій ПОСЛІДОВНОСТІ відступаючи від пераційної підготовки виконана операція гернюкраю на 4-5см спочатку проколюють шкіру, потім лапаротомія, розподіл спайок черевної порожнини, підшкірну клітковину та апоневроз латеральне від пластика грижових ворот із застосуванням знімнойого краю з боку рани, захоплюють край апоневго шкірно - апоневротичного шва В ранньому пісрозу з протилежного боку рани, прошиваючи його ля операційному періоді проводилась комплексна спочатку зовні усередину, а більш латеральне консервативна терапія Шкірні шви зняті на 16-у зсередини зовні, також, зсередини зовні прошивадобу Загоювання рани первинним натягом Після ють край апоневрозу, але вже з іншого боку рани, виписки із стаціонару, під час контрольного огляду знову повертаються на протилежний бік і прошичерез 1 місяць і через 1 рік після операції ознак вають підшкірну клітковину і шкіру, проникаючи на рецидиву грижі і лігатурних нориць не виявлено и поверхню, кінцем нитки на поверхні шкіри з протилежного боку повторно прошивають послідовно Спосіб дозволяє знизити ризик розвитку и краї так, щоб обидва кінця нитки виявились з ускладнень з боку післяопераційної рані в хворих з одного боку, при прошиванні шкіри нитки пропуслігатурними свищами, запальними інфільтратами кають через шматочки поліхлорвшілової трубки з післяопераційних рубців і післяопераційних гриж метою попередження трофічних розладів і некрозу черевної стінки, що значно знижує ризик нагноєння шкіри в цій ДІЛЯНЦІ, підтягують за КІНЦІ І зав'язують рані, створює умови для загоєння шкірної рані пенитку з одночасним зіставленням країв шкірної рвинним натягом, перешкоджає рецидиву лігатуррани та утворенням дублікатури тканини на рівні ного свища, запального інфільтрату, супроводжуапоневрозу ється формуванням дублікатури апоневрозу, перешкоджаючи рецидиву післяопераційної грижі Потім знімають з витягуванням шородного шопередньої черевної стінки вного матеріалу із всіх шарів ушитої черевної стінКомп'ютерна верстка А Ярославцева Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119