Спосіб ампутації гомілки

Спосіб ампутації гомілки, що включає викроювання заднього шкірно-фасціально-м'язового і переднього шкірно-фасціального клаптів, перетинання кісток і тканин гомілки з подальшим формуванням кукси, який відрізняється тим, що перед формуванням кукси видаляють м'язи заднього глибокого та переднього футлярів гомілки. (19) (21) 20041109650 (22) 24.11.2004 (24) 10.07.2007 (46) 10.07.2007, Бюл. №10, 2007р. (72) Поміщик Дмитро Леонідович, Лябах Андрій Петрович, Мі хневич Олег Едуардович, Мі хневич Владислава Олегівна, Лябах Олена Андріївна (73) ІНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ АМН УКРАЇНИ 3 79612 лення некротично змінених та ішемізованих м'язів, а також м'я зів, які є потенційними у плані підтримання та розповсюдження інфекції, у зв'язку з їх особливостями кровозабезпечення, і анатомічного розташування (замкнені кістково-фіброзні футляри), що попереджує ішемізацію збережених тканин і є основою профілактики гнійно-некротичних ускладнень в післяопераційному періоді. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі ампутації гомілки, який включає викроювання заднього шкірно-фасціально-м'язового та переднього шкірно-фасціальних клаптів, перетинання кісток і тканин гомілки з подальшим формуванням кукси, згідно з винаходом, перед формуванням кукси видаляють м'язи заднього глибокого та переднього футлярів гомілки. Видалення м'язів заднього глибокого та переднього футлярів гомілки дозволяє створити умови для профілактики розвитку гнійнонекротичних ускладнень, оскільки ліквідується шлях найбільш імовірного розповсюдження гнійнонекротичного процесу, виключається необхідність виконання фасціотомії, зменшується потреба кукси у хвилинному об'ємі крові, що необхідно для загоювання післяопераційної рани, а це дозволяє знизити рівень ампутації і, таким чином, зберегти колінний суглоб і покращити якість протезування. Можливість видалення всіх м'язів, окрім литкового, який отримує кровопостачання ізольовано із a. poplitea обумовлено тим, що навантаження в куксоприймачі здійснюватися на виростки стегна та власну зв'язку надколінника і розташування кукс кісток гомілки під шкірно-фасціальними лосутами не впливає на якість протезування та функціювання кукси гомілки при ходьбі. Спосіб ампутації гомілки включає викроювання переднього шкірно-фасціального клаптя та заднього шкірно-фасціально-м'язового, перетинання кісток у вер хній третині гомілки, видалення м'язів заднього глибокого та переднього кістковофіброзних футлярів гомілки перед формуванням кукси. Реалізацію способу, що заявлzється, здійснюють наступним чином: ампутацію виконують шля Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 4 хом викроювання переднього шкірно-фасціального клаптя, який відкидають до верху, і заднього шкірно-фасціально-м'язового з відшаруванням литкового м'яза від камбалоподібного. М'язи, крім литкового, перетинають на 4-5см дистальніше основи переднього шкірного та заднього клаптів в одній площині. Гомілкові кістки перетинають на рівні основи шкірних клаптів, передній гребінь великогомілкової кістки також спилюють. Камбалоподібний м'яз відшаровують від литкового на всьому протязі та відсікають у сухожилковій частині, виділяють задній гомілковий судинно-нервовий пучок і перетинають якомога проксимальніше, після чого виділяють настільки можливо проксимальніше м'язи заднього глибокого та переднього футлярів гомілки (mm. tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor halucis longus et, mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus та extensor hallucis longus) і видаляють. Після гемостазу та встановлення дренажів накладають шви на шкіру. формуючи куксу гомілки. Оперативне лікування за вищеописаною методикою 2-х хворих з гнійно-некротичним процесом на рівні гомілки га стопи, у зв'язку з відкритим зламом кісток гомілки та пошкодженням судиннонервового пучка, яким в інших лікувальних закладах була запропонована ампутація на рівні стегна, дозволило виконати ампутацію на рівні верхньої третини гомілки, тобто зберегти колінний суглоб. Віддалені результати простежені через 6 місяців. У обох випадках кукси сформовані правильно, трофічних розладів не відмічено. Через 3-6 місяців після операції хворі користувалися протезом. Література, прийнята до уваги при експертизі: 1. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций. - Л.: Медицина, 1976. - С.48-49. 2. Деклараційний патент №42426 України. МПК7 А61В17/56. Спосіб ампутації гомілки / О.Е. Мі хневич, С.А. Сапа, І.С. Савка / Ін-т травматології та ортопедії АМН України: №2001021066; Заявл. 15.02.01; Опубл. 15.10.01, Бюл. №9. - прототип. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии // Медицина. - 1964. - С.160-162. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601