Спосіб лікування синдрому відміни при трамадоловій залежності у неповнолітніх

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до наркології і може бути використана для лікування синдрому відміни трамадолової залежності, купіювання тяжкого фізичного стану, як швидка допомога в стані абстиненції. Одним із актуальних питань наркології є надання швидкої допомоги хворим з опіоїдною залежністю, в тому числі від трамадолу, при вживанні якого розвивається, так зване, "перехресне пристрастя" при лікуванні опійної залежності і яким в наш час досить часто зловживає сучасна молодь, в тому числі неповнолітні. Клінічна симптоматика синдрому відміни опійної, в тому числі і трамадолової залежності має тяжку картину так званих «ломки», «кумару» тощо. Синдром відміни (F-11.30) формується після різного терміну вживання опіоїдів, виникає після припинення застосування препаратів опіоїдної групи і супроводжується тяжким фізичним та психологічним станом. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб медикаментозного лікування синдрому відміни при якому в комплексній терапії застосовуються препарати групи агоністів та антагоністів опіатних рецепторів, антидепресантів, замісна терапія, анальгетична терапія, клофелін, засоби наркозу, препарати, які нормалізують дизбаланс в системах катехоламінової нейро-медіації, транквілізатори бензодіазепінового ряду, нейролептики, снодійні препарати тощо. [Лекции по наркологи. Под редакцией Н.Н. Иванца - М.: Медпрактика, 2001, 344] с.] В зв'язку з відсутністю бажаного ефекту лікування відомими засобами, медична практика лікування хворих цього напрямку потребує удосконалення способів лікування, особливо для молоді, котра не згодна терпіти свій тяжкий стан абстиненції, тому швидко повертається до повторного прийому наркотиків. Однією із важких терапевтичних задач в період абстинентного стану є нормалізація сну. Проблема дизсомнічних розладів усугубляється супутніми зловживанням препаратів снодійного впливу та високою толерантністю до супресорів центральної нервової системи, що потребує застосовування нових препаратів для лікування агрипнічного синдрому, які не мають аддиктивних властивостей. Стан хворих при синдромі відміни усугубляється також тяжкими болями в суглобах та кістках, що вимагає лікарів призначати Диклофенак, Кеторолак [Ю.П. Сиволап, В.А. Савченко. Фармакотерапия в наркологии. Под ред. Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352с.] Головним недоліком застосовуваних снодійних препаратів є їхня аддиктивна властивість та недостатня ефективність диклофенаку в плані усунення больового синдрому. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування синдрому відміни при трамадоловій залежності у неповнолітніх, в якому за рахунок зміни використовуваних препаратів відбувається запобігання поверненню хворих до прийому трамадолу та його аналогів, полегшення стану абстиненції, відновлення сну та адаптивних реакцій. Поставлена задача вирішується в способі лікування синдрому відміни при трамадоловій залежності у неповнолітніх шляхом використання комплексної терапії, згідно з корисною моделлю здійснюють введення ін'єкційне 1мл препарату Моваліс внутрішньом'язово , комбінуючи з прийомом усередину суміші 20г Альмагелю А разом з 2-4г хлоралгідрату два рази на день протягом двох діб, починаючи з третьої доби лікування при тяжкій течії синдрому відміни призначають Моваліс в таблетках, поступово скорочуючи його дозу в залежності від стану хворого протягом ще двох - п'яти діб, поєднуючи прийом з сумішшю 20г Альмагелю А з 2-4г хлоралгідрату ще на протязі двох-п'яти діб. Така комбінація препаратів дозволяє усунути саме периферійну складову патологічного потягу до опіоїдів, покращити сон, запобігти поверненню до вживання наркотиків. Ефективність запропонованого способу лікування ілюструють наступні клінічні приклади. Приклад №1: хлопець, 1988 року народження, зловживав трамадолом на протязі одного року. Останні півроку розвинувся тяжкий стан синдрому відміни. Дуже турбувало безсоння, біль в суглобах, тремтіння усього тіла, загальна слабкість та погане самопочуття, коли намагався припинити прийом трамадолу. Стан нормалізувався тільки після прийому не менше 10 таблеток трамадолу за один прийом. За лікуванням не звертався, бо знайомі хлопці не радили, тому що вони суттєвої допомоги не відчували при звернені до лікаря. На вимогу матері згодився прийняти лікування, бо кожний день прийому трамадолу значно погіршував не тільки загальний стан здоров'я, але й значно погіршав матеріальний стан сім'ї. Після ін'єкції 1мл Мовалісавнутрішньом'язово та прийому усередину 20г Альмагелю А разом з 2г хлоралгідрату заснув через 30-40 хвилин і проспав п'ять годин. Коли прокинувся бажання прийому трамадолу не було, відчував задовільний стан організму, "ломки" не відчував, аналізував свій стан, замислювався над своїм майбутнім. Протягом дня, за порадою авторів, тричі на день мати вводила внутрім'язово по п'ять мл 2% розчину новокаїну. На ніч повторно було введено 1мл Мовалісу та прийнято суміш 20г Альмагелю А з 4г хлоралгідрату. Проспав вісім годин. Прокинувся на другий день в задовільному стані. Порядок прийому лікування був повторений, як і в перший день абстиненції. На третій день ніяких ліків не приймав, стан був задовільний. На четвертий день абстиненції виглядає добре, мати і сам хворий дуже задоволені ефектом лікування. Запропоновано продовжувати прийом Моваліса по одній таблетці на добу ще два-три дні профілактично разом з гепатопротекторами та ноотропами. Для закріплення відновленого сну призначено перехід на гідазепам 0,02г на ніч протягом п'яти діб. Стан задовільний, відновив навчання в професійному училищі. Приклад №2: хлопець, 1987 року народження, зловживав препаратами макової соломки протягом двох років, сформувався синдром відміни. Для покращення стану в період абстиненції став приймати трамал та трамадол, на який він і перейшов, приймаючи трамадол до 20 таблеток за один прийом. Зацікавився запропонованим лікуванням, бо вважає, що вже треба дати відпочинок організму від наркотиків. Настійливо цікавився назвою препарату, який йому запропоновано замість трамадолу. Прочитавши анотацію препарату Моваліс, погодився, що останній може йому допомогти. Цікавився також і назвою препарату, який буде здійснювати снодійний ефект. Була дана відповідь, що це новий препарат і він ще не має назви. Після ін'єкції 1 мл Мовалісу дано 30г Альмагелю А в суміші з 3г хлоралгідрату. Також для експерименту узгоджено з хворим накладання на шкіру в області гомілкостопних суглобів та гомілок мазі Фастум - гель. Зауважив, що на ніч він сам собі зробить ін'єкцію 1мл Мовалісу та надано дві суміші по 20г Альмагелю А разом з 4г хлоралгідрату в кожній суміші на випадок, якщо однієї суміші для снодійного ефекту буде замало. Також роз'яснено необхідність потенціювання дії ліків введенням 5мл 2% розчину новокаїну три-чотири рази на день внутрішньом'язово. На наступний день прийшов о 14-тій годині, розповів, що новокаїн вводив собі три рази за день. В 21 годину тридцять хвилин ввів собі 1мл Мовалісу внутрішньом'язово, прийняв одну "білу» суміш, заснув десь о двадцять другій годині, прокинувся рано вранці, приблизно о п'ятій годині і прийняв другу "білу" суміш, яка в нього залишилась та знову заснув. Прокинувся об одинадцятій годині ранку. Задоволений своїм сном і своїм станом. Запропоновано на другу добу повторити все в такому ж порядку. Погодився. На третій день запропоновано вжити лише одну таблетку 15мг Мовалісу вранці. А на ніч дано одну таблетку Мовалісу по 7,5мг разом з сумішшю 30г Альмагелю А і 3г хлоралгідрату. "Ломки " не відчуває, але турбується за свій сон. На четвертий день стан задовільний, виглядає оптимістично. Запропонували в подальшому приводити знайомих хлопців, які будуть мати бажання прийняти лікування та відмовитись від прийому наркотиків. Хворий попросив, на всяк випадок ще дві "білі" суміші для свого заспокоєння, на випадок поганого сну. Надано дві суміші по 20г Альмагелю А з 2г хлоралгідрату. Через три дні привів свого знайомого хлопця для лікування від трамадолу. Всього проведено шість застосувань лікування за даною схемою хлопцям від 15 до 18 років. Всі відзначали швидке покращення стану, відновлення сну, ліквідацію "кумару", але двоє хлопців припинили лікування на третій день.