Спосіб діагностики фетоплацентарної недостатності

Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до акушерства та перинатології і може бути використана для діагностики форм фетоплацентарної недостатності в різні терміни вагітності. Вивчення особливостей плодово-плацентарного кровообігу у вагітних заслуговує особливої уваги, так як патологія фетоплацентарного комплексу є однією з основних причин, які ведуть до зростання перинатальної захворюванності та смертності. Гемодинамічні порушення в системі мати-плацента-плід пов'язані з неповним розвитком судинної системи плаценти та матково-плацентарних судинних зв'язків і проявляються порушенням матково-плацентарного кровообігу, виключенням з кровообігу окремих зон плаценти. Характер та прояви морфо-функційних змін плаценти визначають ступінь важкості та клінічні прояви фетоплацентарної недостатності. Звичайна ультразвукова діагностика може лише констатувати зміни в фетоплацентарному комплексі при наявності фетоплацентарної недостатності, що не дає можливості призначити патогенетично-обґрунтовану терапію. Найбільш перспективним діагностичним методом є ультразвукове дослідження з доплерометрією та ехографією. Ми пропонуємо спосіб, який є сучасним, доступним. Аналогом винаходу є наступний спосіб. Спосіб діагностики фетоплацентарної недостатності шляхом проведення ультразвукового дослідження [Шаповаленко С.А., Коплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации.- Вестник -2001. -№2.- С.43-46]. Спосіб-аналог полягає в тому, що вагітним групи ризику (які в анамнезі мали запальні захворювання, викидні, аборти, ускладнення вагітності) проводиться ультразвукове обстеження з доплерометрією. При дослідженні виявляються загальні ознаки фетоплацентарної недостатності: зниження значень діастолічного компонента, підвищення індекса судинного опору маткових артерій до 6,7±1,2. Спостерігаються патологічні криві швидкостей кровотоку маткових артерій, зменшення швидкостей кровотоку в спіральних артеріях. Недоліками даного способу є те, що не досліджується зміни в кровообігу фетоплацентарного комплексу згідно морфологічних форм фетоплацентарної недостатності. Прототипом винаходу є спосіб діагностики фетоплацентарної недостатності шляхом проведення доплерометрії матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровообігу [Стрижаков А.В., Бунин А.Т. и др. Значение доплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. -Акушерство и гинекология. 1999. -№3. -С.24-27]. Спосіб-прототип включає дослідження матково-плацентарного та плодовоплацентарного кровотоку із визначенням максимальної систолічної та кінцевої діастолічної швидкості кровотоку в матково-плацентарній та плодово-плацентарній ланках та наступним розрахунком плацентарного коефіцієнту. Недоліками прототипу є те, що не вказані конкретні діагностичні критерії фетоплацентарної недостатності при різних формах в різні терміни вагітності. Нами пропонується спосіб, що виключає вказані вище недоліки. В основу винаходу поставлено задачу удосконалити спосіб діагностики фетоплацентарної недостатності шляхом вимірювання додаткових параметрів для забезпечення вивчення матковоплацентарного та плодово-плацентарного кровотоку у ва гітних з різними формами фетоплацентарної недостатності. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики фетоплацентарної недостатності шляхом проведення доплерометрії матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровообігу, згідно до корисної моделі, наявність фетоплацентарної недостатності діагностують при збільшенні максимальної систолічної швидкості кровотоку до 2,6, зниженні кінцево-діастолічної швидкості до 0,5, збільшенні систолодіастолічного відношення до 2,4, підвищенні індексу резистентності до 0,58, зниженні індексу кровотоку до 23,11, а форму фетоплацентарної недостатності діагностують в залежності від топографії порушень кровотоку: матково-плацентарного або плодово-плацентарного. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється, є спосіб діагностики фетоплацентарної недостатності за допомогою доплерометрії, який включає вивчення змін матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоку. Відмінність корисної моделі полягає у визначенні чітких критеріїв діагностики фетоплацентарної недостатності (збільшенні максимальної систолічної швидкості кровотока до 2,6, зниженні кінцево-діастолічної швидкості до 0,5, збільшенні систоло-діастолічного відношення до 2,4, підвищенні індексу резистентності до 0,58, зниженні індексу кровотоку до 23,11) та у тому, що форму фетоплацентарної недостатності діагностують при оцінці топографії порушень - матково-плацентарного кровотоку або плодово-плацентарного кровотоку. Наш спосіб, що заявляється, полягає в наступному. Вагітним з ознаками фетоплацентарної недостатності, діагностованими за клінічними проявами та даними ультразвукового дослідження, проводиться доплерометричне дослідження в різні терміни вагітності. У вагітних вивчають криві швидкостей кровотоку в маткових артеріях, артеріях пуповини, вираховують показники швидкості кровотока, а також систоло-діастолічне відношення, індекс резистентності, пульсаційний індекс. Застосування нашого способу діагностики засноване на урахуванні патогенетичних особливостей децидуально-трофобластичних порушень при розвитку фетоплацентарної недостатності і дозволяє, використовуючи доплерометрію, діагностувати різні форми даної патології в різні терміни гестації. Досягнення технічного результату - діагностика різних форм фетоплацентарної недостатності на основі даних доплерометрії дає можливість покращити діагностику та вибрати оптимальну акушерську тактику. Застосування корисної моделі пояснюється конкретними прикладами. Приклад конкретного використання способу № 1 Вагітна С. 29 років, історія пологів №470, термін вагітності 37 тижнів, поступила в відділення патології вагітності з явищами гестозу: підвищенням артеріального тиску до 140/80мм рт.ст., набряками на гомілках. За даними ультразвукового дослідження виявлено ознаки фетоплацентарної недостатності: старіння плаценти, потовщення її до 31мм, білісуватий колір. При проведенні доплерометрічного дослідження виявлено патологічні криві швидкостей кровотоку в обох маткових артеріях, поява дикротичної виїмки, нульовий діастолічний кровоток в артерії пуповини, підвищення судинного опору плодової частини плаценти, збільшення індексів резистентності. Всі ці зміни є доказом порушення матково-плацентарного кровообігу (матково-плацентарна форма фетоплацентарної недостатності). Діагностика конкретної форми дає можливість диференційно підходити до лікування, а саме: в даному випадку призначити препарати для покращення матково-плацентарного кровообігу. Приклад конкретного використання способу № 2 Вагітна М. 29 років, історія пологів №303, термін вагітності 38 тижнів, поступила в пологове відділення на пологи з явищами фетоплацентарної недостатності та синдромом затримки розвитку плода (СЗРП), які були діагностовані за даними ультразвукового дослідження. При проведенні попереднього доплерометрічного дослідження було виявлено: патологічні криві швидкостей кровотоку в одній матковій артерії, зниження васкуляризації плаценти, зниження пульсаційного індекса, відсутність кінцевого діастолічного компоненту кровотоку в окремих серцевих циклах. Отримані дані вказують на порушення функції плаценти, а також її будови (плацентарна форма фетоплацентарної недостатності). У вагітних з такою патологією передбачається дострокове пологорозрішення та інтенсивна терапія новонароджених.