Спосіб хірургічного лікування ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості, які мають вертикальне положення

Спосіб хірургічного лікування ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості, які мають вертикальне положення, що включає видалення м'яких тканин в ретромолярній ділянці, який відрізняється тим, що після видалення м'яких тканин проводять резекцію передньозовнішнього краю гілки нижньої щелепи, що прилягає до коронки нижніх зубів мудрості, на глибину, що на 2-7 мм перевищує об'єм м'яких тканин. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепнолицевої хірургії, і призначена для лікування ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості, які мають вертикальне положення. Однією з актуальних проблем хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії є вирішення проблеми визначення тактики лікування відносно затриманих та напівзатриманих нижніх зубів мудрості, які викликають запалення прилеглих до них м'яких тканин ретромолярного простору. Найбільш поширеним способом лікування є видалення нижнього зуба мудрості [1]. Так, найближчим по своїй суті прототипом способу, що заявляється, також є висікання капюшону з призначенням в післяопераційному періоді протизапальної терапії [2]. Але цей спосіб має ряд недоліків. Через особливості анатомічних умов слизова оболонка нижніх зубів, що оточують нижній зуб мудрості, знову напливає на жувальну поверхню коронки, травмується під час жування зубом антагоністом і виникає рецидив запалення. В подальшому такі зуби підлягають видаленню. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу лікування ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості та їх збереження. Технічний результат, що досягається полягає у створенні оптимальних топографо-анатомічних умов для прорізування ретинованих та напівретинованих зубів мудрості. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способу, який включає видалення м'яких тканин в ретромолярній ділянці, згідно корисної моделі, після видалення м'яких тканин проводять резекцію передньо-зовнішнього краю гілки нижньої щелепи, що прилягає до коронки нижніх зубів мудрості на глибину 2-7мм більше об'єму м'яких тканин. Таким чином, запропонований нами спосіб дозволяє створити анатомо-топографічні умови для нормального прорізування і функціонування нижнього зуба мудрості. За літературними даними такий спосіб є невідомим. Сутність корисної моделі пояснюється рис.1 і рис.2, на яких представлена схема оперативного способу лікування ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості, які мають вертикальне положення, та стан кісткової і м'яких тканин після оперативного втручання: 1. Гілка нижньої щелепи 2. Нижній зуб мудрості 3. Передньо-зовнішній край гілки нижньої щелепи 4. Схема остеотомії 5. Фрагмент гілки нижньої щелепи, що підлягає видаленню 6. Прилеглі до нижнього зуба мудрості м'які тканини. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином: під місцевим провідниковим знеболенням проводять два розтини м'яких тканин (6), що прилягають до нижнього зуба мудрості (2) довжиною від 1,5 до 2,5см у вигляді гострого кута, вершина якого спрямована до відростків гілки нижньої щелепи (1). Відстань між лініями розрізів залежить від об'єму м'яких тканин (6), що будуть видалені як CM GO GO 6821 зайві при формуванні нового ретромолярного простору. Далі скелетують передньо-зовнішній край гілки нижньої щелепи (3). Фрезою або фісурним бором, при необхідності долотом, проводять остеотомію передньо-зовнішнього краю гілки нижньої щелепи (3) за схемою (4), що представлена на фігурі. Мобілізують, відшаровують від прилеглих м'яких тканин (6) та видаляють фрагмент гілки нижньої щелепи, що підлягає видаленню. Гострі краї кісткової* рани нівелюють, рану звільняють від кісткової стружки та пилу. Рану зашивають. В післяопераційний період пацієнту призначають курс протизапальної терапії. Приклад конкретного застосування способу лікування ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості, які мають вертикальне положення. Хворий М. (21 рік історія хвороби №2513) звернувся в стоматологічну поліклініку НМУ з діагнозом хронічний перикороніт від напівретинованого 38 зуба. В анамнезі пацієнт неодноразово звертався до хірурга стоматолога з приводу загострення хронічного перикороніту. Об'єктивно: обличчя симетричне, відкривання рота вільне. В порожнині рота в ділянці 38 зуба визначався напівретинований 38 зуб, дистальна частина коронки якого закрита нависаючими м'якими тканинами щоки та крило-щелепної складки. М'які тканини ціанотичні та слабоболючі при пальпації. Слизова оболонка над 38 зубом травмована. Під капюшоном - путридні маси та залишки їжі. На рентгенограмі лівої половини нижньої щелепи положення напівретинованого 38 зубу пряме. Дистальна поверхня коронки 38 зубу перекрита переднім краєм гілки нижньої щелепи на 2мм. Відстань по Руденко - 22мм. Після антисептичної обробки простору під капюшоном проводили операцію за запропонованою нами методикою. Протокол операції. Під торусальною анестезією Sol. Ubistesini forte 3,2мл. проводили два розтини м'яких тканин (6), що прилягають до нижнього зубу мудрості (2), довжиною 1,5см. у вигляді гострого кута, вершина якого спрямована до відростків гілки нижньої щелепи (1). Далі скелетували передній зовнішній край гілки нижньої щелепи (3). Фрезою проводили остеотомію переднього зовнішнього краю гілки нижньої щелепи (3) за схемою (4), що представлена на рис.1. Мобілізували, відшарували від прилеглих м'яких тканин (6) та видалили остеотомований фрагмент гілки нижньої щелепи. Гострі краї кісткової рани нівелювали, рану звільнили від кісткової стружки та пилу. Рану зашили поліамадною ниткою. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Хворий отримав курс протизапальної терапії за стандартною схемою. Через тиждень після операції зняті шви. На контрольному огляді хворого через місяць визначалось, що коронка 38 зубу оголена з усіх боків, патологічної кишені в області 38 зубу не виявлено, слизова оболонка щільно прилягала до шийки 38 зубу та кістки. На контрольній рентгенограмі відстань до переднього краю гілки нижньої щелепи від заднього краю коронки 38 зубу складала 10мм. Ознак запалення кісткової тканини у ділянці гілки нижньої щелепи і в періапікальних тканинах 38 зубу не було. За період з 2003 до листопада 2004 року в стоматологічній поліклініці НМУ з приводу ускладненого прорізування нижніх зубів мудрості, які мають вертикальне положення, прооперовано 18 хворих за запропонованим нами способом. У всіх випадках отримано добрі функціональні та анатомічні результати, що підтверджувалися клінічними та рентгенологічними методами дослідження. Література. 1. Бернадський Ю.И. Затрудненное прорезывание нижних третьих моляров, или так называемых зубов мудрости // Основы хирургической стоматологии. - Киев: Здоров'я, 1983. - С.140-146. 2. Робустова Т.Г. Болезни прорезывания зубов // Хирургическая стоматологияю - М.: Медицина, 1996. -с.265-276. •2. Рис 1 Комп'ютерна верстка В. Мацело Рис 2 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601