Спосіб електрокардіографічної діагностики м’язових місточків над передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії

Спосіб електрокардіографічної діагностики м'язових місточків над передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії, що передбачає проведення електрокардіограми в стандартних 12 відведеннях при динамічному спостережені, який відрізняється тим, що виявляють транзиторні зміни глибини зубця Т в відведеннях V2-V6 без суттєвих відхилень сегмента ST та діагностують наявність м'язового місточка над передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії. Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардіології, і може , бути використаний з метою прижиттєвої діагностики м'язевих місточків над передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії. М'язевий місточок (MM) - сегмент міокарду, в межах якого проходить вінцева артерія. Частіше всього під м'язом знаходиться передня міжшлуночкова гілка лівої коронарної артерії (ПМШГ ЛКА). Здебільшого характеризується наявністю систолічної компресії, та в залежності від ії ступеню порушується коронарний кровотік, що може призвести до стенокардії спокою та напруги, інфаркту міокарду, важких порушень серцевого ритму та навіть раптової серцевої смерті. Особливі труднощі в діагностиці цієї вади демонструє великий відсоток розходжень верифікації цієї аномалії. При патологоанатомічних дослідженнях MM зустрічається у 80% випадків, що суттєво відрізняється від ангіографічних показників (0,5%). Здебільшого це інтраопераційна знахідка хірургів при операціях коронарного шунтування. Відомий спосіб діагностики MM - контрастна коронарографія [Noble J, Bourassa MG, Petitclerc R. «Myocardial bridging and milking effect of the LAD coronary artery: normal variant or obstruction?» Am J Cardiol 1976; 37: 993-999]. Коронарографію проводять шляхом введення крізь спеціальний катетер контрастної речовини, що заповнює вінцеві судини серця, з наступною швидкісною рентгенозйомкою. Отримане рентгенконтрасне зображення дозволяє судити про наявність змін коронарних артерій. При MM спостерігається систолічне звуження судин різного ступеню виразності у вигляді так званного ефекту „доїння". Недоліком цього способу є те, що при неглубокому заляганні судини в товщі міокарда систолічної компресії коронарної судини не спостерігається. Обмеження цього методу обумовлені важкістю просторового розташування коронарних судин, що призводить до перекриття окремих сегментів артерій, що погіршує чи обмежує їх оцінку. Інший відомий метод прижиттєвої діагностики MM - внутришньокоронарне ультразвукове дослідження (ВКУЗД), при якому в і вінцеву артерію (19) UA (11) 91283 (13) (21) a200814239 (22) 10.12.2008 (24) 12.07.2010 (46) 12.07.2010, Бюл.№ 13, 2010 р. (72) ДЗАХОЄВА ЛЮДМИЛА СЕРГІЇВНА, ГОГАЄВА ОЛЕНА КАЗБЕКІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ СЕРЦЕВОСУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. М.М. АМОСОВА АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (56) Noble J., Bourassa M.G., Petitclerc R. / Myocardial bridging and milking effect of the LAD coronary artery: normal variant or obstruction? // Am. J. Cardiol. - 1976. - 37. - Р.993-999 Ge J., Erbel R., Rupprecht H.J. / Comparison of Intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging // Circulation. 1994. - 89. - Р.1725-1732 RU 2206263 C2, 20.06.2003 RU 2180187 C1, 10.03.2002 C2 1 3 91283 вводять спеціальний датчик, і під ультразвуковим контролем проводять дослідження, що допомогає вимірювати площу та зміни діаметру артерії в різні фази серцевого циклу, з описаним феноменом «напівмісяця» [Ge J, Erbel R, Rupprecht HJ «Comparison of Intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging» Circulation. 1994; 89: 1725-1732]. Недоліком цього способу є його висока коштовність та інвазивність, що обмежує його широке використання в медичній практиці. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб електрокардіографічної і діагностики м'язевих місточків над передньою міжшлуночковою гілкою лівої і коронарної артерії, що передбачає проведення електрокардіограми в стандартних 12 відведеннях при динамічному спостережені. Згідно винаходу виявляють транзіторні зміни глибини зубця Т в відведеннях V2-V6 без суттєвих відхилень сегменту ST та діагностують наявність м'язевого місточку над передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії. Причинно-наслідковий зв'язок між пропонованими ознаками і результатом полягає в динамічному запису електрокардіограми, що дає змогу оцінити стан вінцевого кровотіку, виявлення транзіторних змін глибини зубця Т в відведеннях V2V6, що дає змогу оцінити стан кровоплину по передній міжшлуночковій гілці лівої коронарної артерії в залежності від часових показників, та посилення систолічної компресії в динаміці, відсутність відхилень сегменту ST у цих відведеннях дає змогу оцінити інтрамуральну ішемію в зоні кровопостачання артерії. Спосіб здійснюється таким чином: проводять запис електрокардіограми в стандартних 12 відведеннях при динамічному спостежені, та виявляють транзіторні зміни глибини зубця Т в відведеннях V2-V6 без суттєвих відхилень сегменту ST, діагностують наявність м'язевого місточку над передньою міжшлуночковою гілкою лівої коронарної артерії. Спосіб ілюструється прикладами його конкретного виконання. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 Приклад 1: Хворий К., 49 p., вступив до ШССХ ім. М. Амосова зі стенокардією напруги Ш Ф.К., післяінфарктним кардіосклерозом, гіпертонічною хворобою Ш ст. Виконана стандартна коронаровентрикулографія, при який виявлено багатосудинне ураження вінцевих артерій, що вимагає проведення аортокоронарного шунтування. При динамічному спостережні на доопераційному етапі по ЕКГ відмічались транзиторні зміни глибини зубця Т в відведеннях V2-V6, був запідозрен м’язовий місточок над ПМШГ ЛКА. Під час операції аортокоронарного шунтування окрім атеросклеротичного ураження ПМШГ ЛКА, виявлен м’язовий місточок. Таким чином ЕКГ ознаку ММ над ПМШГ ЛКА було підтвердженно інтраопераційно. Приклад 2: Хвора С, 56 p., шпиталізована в ШССХ ім. М. Амосова з діагнозом комбінована аортальна вада серця для виконання протезування аортального клапану. Під час запису ЕКГ на доопераційному етапі протягом 3-х діб були транзіторні зміни глибини зубця Т в відведеннях V2-V6 без суттєвих відхилень сегменту ST. He дивлячись на те, що під час коронарографії не виявили уражень вінцевих артерій та ММ над ПМШГ ЛКА, ЕКГ ознаки стверджували протилежне. Наявність ММ над ПМШГ ЛКА була підтверджена під час операції протезування аортального клапану. Приклад 3: Хворий X., 37 p., звернувся в ШССХ ім. М. Амосова з діагнозом гіпертрофічна кардіоміопатія для проведння обстеження та вирішення подальшої тактики лікування. При аналізі ЕКГ хворого при вступі та домашніх плівок були наявні чоткі транзіторні зміни глибини зубця Т в відведеннях V2-V6 без суттєвих відхилень сегменту ST, встановлен ЕКГ діагноз MM над ПМШГ ЛКА. Під час проведення коронаовентрикулографії діагноз MM над ПМШГ ЛКА був підтвержений наявністю систолічної компрессії ПМЖВ ЛКА в вигляді ефекту „доїння". Таким чином, спосіб діагностики, що пропонується є доступним, ефективним, високоінформативним, дешевим та дозволяє здійснювати прижиттєву діагностику ММ над ПМШГ ЛКА у медичних закладах з відсутністю коштовного ангіографічного обладнання. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601