Спосіб лікування генералізованого пародонтиту

Корисна модель відноситься до медицини, її розділу терапевтичної стоматології, а саме до способу лікування генералізованого пародонтиту. За прототип обрано спосіб лікування генералізованого пародонтиту шляхом місцевого використання комбінації двох протимікробних препаратів у вигляді гелю: метронідазолу бензоату (похідне нітроімідазолу-[1(бета-оксіетил)- 2-метил- 5нітроімідазол] ), що має антипротозойну та антибактеріальну дію, та хлоргекседину [1,6- (парахлорфеніл-гуанідо) - гексан], який є антисептиком із бактерицидною дією проти широкого спектру мікроорганізмів, грибів, дерматофітів та ліпофільних вірусів [Грудянов А.И., Дмитриева Н.А„ Овчинникова В.В. Оценка эффективности локального применения препарата «Метрогил-дента» при воспалительных поражениях пародонта.// Пародонтология. - 2002. - №3(24) - с. 30-32; Костюк Н.Г., Баглык Т.В. Применение геля «Метрогилдента» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматолог. - 2003. - №12. - с. 37-38 ]. Недоліком даної комбінації є те, що вищезгадані препарати не інгібують синтез біологічно активних речовин у тканинах пародонта з прозапальною дією, знижують інтенсивність фагоцитозу, а також не мають позитивного впливу на процеси регенерації у тканинах пародонта [Ланге Е.Д. Применение в стоматологи хлоргексидина(СНХ) в качестве антимикробного средства // Клиническая стоматология.- 1999. -№1. - с.38-42]. В основу корисної моделі поставлено завдання вдосконалення способу комплексного лікування генералізованого пародонтиту шляхом призначення препарату „Zinaxin", до складу якого входить екстракт імбиру (Zingiber officinalis) та альпінії (Alpinia galanga) всередину та додатково місцеве у складі лікувальної пародонтальної пов'язки, що дозволить усунути запальні зміни в тканинах пародонта, покращити мікроциркуляцію, забезпечить оптимальні умови для регенерації тканин, підвищить ефективність лікування, що в кінцевому підсумку сприятиме тривалій ремісії. Нами запропоновано спосіб лікування хронічного генералізованого пародонтиту, що включає проведення місцевої медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що додатково приймають капсули „Zinaxin" всередину по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 1 місяця, місцево у пародонтальні кишені під ізолюючу пов’язку вносять гелеподібну пасту такого складу, мг.: метронідазол - 25,0 хлоргексидину біглюконат - 0,25 екстракт імбиру - 7,5 екстракт альпінії - 0, 75 основа для гелю - до 100,0 Механізм дії препарату „Zinaxin" пов'язаний з пригніченням синтезу циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), в результаті чого знижується продукція високоактивних біогенних речовин (простогландинів, ендоперекисей). Пригнічення синтезу простагландинів в свою чергу призводить до зменшення болю, набряку, гіперемії; препарат сприяє нормалізації процесу мікроциркуляції, знижує активність гіалуронідази та зменшує продукцію медіаторів запалення (гістаміну, серотоніну, кінінів). Він має антиоксидантний ефект, знижує активність та продукцію вільних радикалів, які утворюються в процесі синтезу простагландинів і сприяють розвитку запального процесу, інгібує утворення та вивільнення протеаз. Важливим є те, що крім впливу на циклооксигеназний шлях перетворення арахідонової кислоти, „Zinaxin" знижує активність ліпооксигенази( 5-LO), і як наслідок - пригнічує утворення лейкотрієнів. Крім того, даний препарат знижує експресію TNF-a фактору, пригнічує синтез інтерлейкіну-1b (1L-1b), які стимулюють утворення ейкозаноїдів, а також активують остеокласта , що обумовлює індукцію процесів кісткової резорбції. „Zinaxin"Mac позитивний вплив на регенерацію тканин пародонта. „Zinaxin" не пригнічує циклооксигеназу - 1, що дає можливість запобігти значних побічних ефектів з боку організма в цілому [Аllman RD, Marcussen KS. Effects of a ginger extract on knee pain in patients with osteoarthritis//Arthritis & Rheumatism 2001; 44:2531-8; Herbal Gram. Are ginger and willow bark extracts viable alternatives to treat osteoarthritis? //The Journal of the American Botanical Council 2002; 55:20-24]. Приклад: Хворий М., 35 років, звернувся зі скаргами на почервоніння, підвищену кровоточивість ясен, що виникає при чищенні зубів. Подібні симптоми відмічає протягом останніх 3 років, кваліфікована стоматологічна допомога не надавалась. При об'єктивному обстеженні: ясна набряклі, ясенні сосочки притуплені, спостерігаються явища застійної гіперемії, глибина занурення пародонтального зонда становить 2,5-3 мм, шийки зубів оголені на 1,5мм, індекс кровоточивості (індекс Muhlemann у модифікації Закса) становить - 55,6%, індекс РМА - 44,3%, рентгенологічне резорбція альвеолярного паростка до 1/3 довжини кореня, рухомість зубів І ступеня у фронтальній ділянці, спостерігається відкладання м'якого зубного налету та над- і під'ясенного каменю. Діагноз: хронічний генералізований пародонтит 1 ступеня розвитку. Лікування: проведено видалення зубного налету, над- і під'ясенного зубного каменю, полірування коренів за допомогою ультразвуку ( апарат „Piezodent,,), корекцію неякісних пломб, навчання правилам догляду за ротовою порожниною. Місцеве лікування полягало в антисептичній обробці порожнини рота з наступним внесенням у пародонтальні кармани під ізолюючу пов’язку гелеподібної пасти такого складу, мг.: метронідазол - 25,0 хлоргексидину біглюконат - 0,25 екстракт імбиру - 7,5 екстракт альпінії - 0, 75 основа для гелю - до 100,0 Лікувальна паста має однорідну гелеподібну консистенцію, не розшаровується, жовто-коричневого кольору, із специфічним запахом. Загально призначались капсули препарату "Zinaxin" всередину, по 2 капсули на день ( одна капсула зранку, одна - ввечері під час або після їжі) протягом 4 тижнів. По закінченню курсу лікування скарг не було, побічних ефектів не виявлено. Стан після лікування(30 день): Скарг на кровоточивість та неприємні відчуття в яснах немає. Об'єктивно: слизова оболонка ясен блідо-рожевого кольору, глибина занурення пародонтального зонда зменшилася до 1,5-2 мм, індекс кровоточивості зменшився до 5,6%, індекс РМА - 5,55%, патологічна рухомість зубів відсутня. Результати клінічних показників див. табл.1. Для вивчення ефективності заявленого способу даний метод застосовано у 16 хворих на хронічний генералізований пародонтит 1 ступеня розвитку(основна група). У контрольній групі (14 хворих на хронічний генералізований пародонтит 1 ступеня розвитку) застосовували традиційну терапію. Результати оцінювалися на 28-30 день від початку лікування ( табл. 2). На основі проведених клінічних досліджень встановлено ефективність застосування препарату „Zinaxin" місцево у складі лікувальної пасти під ізолюючу пов’язку та додатково всередину по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 1 місяця. Таблиця 1 Вплив заявленого способу лікування на перебіг генералізованого пародонтиту за клінічними показниками Методи дослідження Індекс кровоточивості(%) РМА (%) Еміграція лейкоцитів по Ясиновському(кл.) Індекс Грін-Вермільйона До лікування 55,6 44,3 280 2,6 Після лікування 5,6 5,55 157 0,5 Таблиця 2 Порівняльна оцінка ефективності заявленого способу лікування хронічного генералізованого пародонтиту та способу прототипу Методи дослідження Індекс кровоточивості(%) РМА (%) Еміграція лейкоцитів(кл.) Індекс Грін-Вермільйона Заявлений спосіб лікування, n = 16 5,6%±0,09 6,7%±0,15 157±1,5 0, 58±0,01 Спосіб лікування прототипу, n = 14 16,5%±0,35 21,06%±0,61 189±1,68 0,7±0,02