Спосіб комбінованого ендоваскулярно-хірургічного протезування аорто-здухвиного сегмента біфуркаційним протезом, що самофіксується, і зазначений протез для здійснення даного способу

Номер патенту: 31965

Опубліковано: 15.12.2000

Автор: Володось Микола Леонтіїйович

Текст

МПКб - A6IM 29/00 А6ІБ 17/12 Спосіб комбінованого ендоваскулярно-хірургічного проте зування аорто-здухвинного сегмента біфуркаційним протезом що , самофіксуеться, І зазначений протез для здійснення даного способу і/ Винахід відноситься до медицини, а саме - судинної та ендоваску// // лярної хірургії І стосується безпосередньо удосконалення способа комбінованого ендоваскулярно-хірургічного протезування черевної аорти та здухвинних артерій (зорто-здухвинного сегмента) біфуркаїдійним протезом, що самофіксуеться, І зазначеного протеза дая здійснення / даного / способу протезування при аневризмі, стенозі або оклюзІІ че fj, P WS2. MdеДаний 3 нею» 8 також гнучку манжету кільцевого перерізу, що закріплена на основній бранші, ВІДПОВІДНО ДО винаходу має додатково пружний в поперечному напрямку стрижень, який розміщений в основній бранші І з'єднаний з нею, а довжина зазначеної бранші виконана за розмїром,що перевийте довжину частин* черевної аорти від проксимального незміненого II сегмента до вхідного отвору в аорту, при цьому манжета закріплена на дистальній частині основної бранші. Пружний стрижень . круглим ЕиконанийУзаформою в поперечному розрізі. Крім того, протез мз-е додатковий пружний фіксуючий елемент, що розміщений Б дистальній / частині основної бранлі І / з'єднаний з нею. Порівняння технічного рішення, що пропонується, з прототипом свідчить, по новими ознаками тут в такі : Б) В способі 1. Здійснення парэ-збо трансректального розрізу передньої черевної стінки тз виділення дистальної частини еорти позэчеревно через зазна чений розріз. 2. 3'еДнання основної бранші протеза ВЗДОРЖ усієІ II довжини перед доставкою в аорту з пружним в поперечному нарямку стрижнем. 3. Установка дистальної частини основної бранші протеза у вхідному отворі в аорту таким чинок, що один кінець цієї частини бранші розта4, З'єднання з аортою дистальної частини основної бранші протеза,що шовувться Б просвіті аорти, а другий - консольно за Ц межами. 4. З'єднання з аортою дистальної частини осно консольно виступає з вхідного отвору в аорту. і/ 5. Виконання зазначеного з'єднання а аортою дистальної частини основ / / ноІ бранші протеза, що консольно виступав з ЕХІДНОГО отвору Б аорту, /шляхом вшивання їх один з одним. 6. Формування вхідного отвору в аорту за допомогою зортотомІІ черев// ноі аорти в ДІЛЯНЦІ / / І / Ц біфуркації. 7. Формування вхідного отвору в аорту за розміром, що меньший за зовНІШНІИ діаметр основної браннії протеза, а установку дистальної частини основної братні до зазначеного отвору здійснюють в стисненому стан ні , після чого отвір розширюють шляхом розрізу стінки аорти І здійснюють ділетацію дистальної частини основної бранші до повнопо Ц розпрямлення. б) в протезі. 1. Обладнання протеза пружним в поперечному напрямку стрижнем, який розмірений в основній бранші І з'єднаний з нею. 2. Виконання довжини основної бранші протеза за розміром, що перевищує довжину частини черевної аорти від проксимального незмінеиого II сегмента до вхідного отвору в аорту. 3. Закріплення манжети на дистальній частині основної бранші. 4* Обладнання протеза додатковим пружним фіксуючим елементом, що розміщений в дистальній частині основної бранші ,1 з»вданий з нею. • Здійснення пара-або трансректального розрізу передньої черевної стінки та виділення дистальної частини аорти иозачеревно через зазначений розріз дає можливість виконати малотравматичний доступ до дистальної ча актини аорти та загальним здухвинним артеріям без розкриття # / / черевної порожнини, тобто за II межами, що не порушує при цьому фУн/ /кцІІ внутрішніх органів ( кишечника та іню.). З»єднання основної бранші протеза вздовж усієї II довжини перед доставкою до черевної аорти з прушим в поперечному напрямку стрижнем забезпечує потрібну жорсткість основної бранші в ОСЬОВОМУ напрямку І можливість створення в просвіті аорти опори для закріплення на ній tf зазначеної бранші. Установка дистальної частини основної брашкі цротезз у ЕХІДНОМУ отворі в аорту таким чином, що один кінець цієї частини бранші розташовуеться в просвіті аорти, -а другий - консольно за II межами ззбезпечуе можливість додаткового закріплення основної бранші протеза, & tt 8 -/ / саків - дистальної II частини, до аорти. Крім того, консольне розташуваніг * ня дистальної частини основної бранші протеза за межаш вхідного отвору до аорти дає можливість установити протез ВІДПОВІДНО ДО анатомічного розташування судин, які лають бути протезовані, що забезпечує сприятливі умови для кровотоку Е протезі. if // З'єднання з аортою дистальної частини основної бранші,що консольно Еиступае з ВХІДНОІЮ отвору в аорту, забезпечує герметизацію зазначеного з'єднання І запобігає кровотечі з просвіту аорти, є також можливість створення для протеза цротиводіючьої осьовим навантаженням опори у ЕЇЇГЛЯДІ пружного стрижня, що закріплений на основній бранші, яке, Е свою чергу ,з'єднане з стінкою аорти. Виконання цього з'єднання шляхом зшивання їх один з одниь: не потребус використання спеціальних розмір# них кілець І спрощує процес операції. r t * Формування вхідногоотЕору в эопту за допомогою аортотомії черевної аорти Е ДІЛЯНЦІ II біфуркації забезпечує можливість маніпуляцій в прооВІТІ черевної аорти через зазначений отвір, що розширює технологічні можливості способу протезування. Формування вхідного отвору в аорту за розміром, що меньший за зов/ ніганій діаметр основної бранші протеза, здійснення установки дисталь/ноі частини основної брзнші в зазначеному отворі в стисненому стані, а також наступне розширювання ОТЕОРУ шляхом розрізу стінки аорти та зс ділатація дистальної частини основної бранші протеза до повного II розпряАшення розширюють технологічні можливості способу протезування, оскільки ДОЗЕОЛЯЄ використовувати зортотомію для формування вхідного отвору в аорту. Крім того, такий спосіб Нормування вхідного отвору в аорту забезпечує більш точний за розміром отвір, а це, в свою чергу, забезпечує герметичність з^еднання. Обладнання протеза пружним в поперечному напрямку стрижнем, який розміщений в основній бранші І з;єднаний з нею, забезпечує необхідну жорсткість основної бранші протеза, яка необхідна при формуванні в аорті опори для закріплення на ній зазначеної бранші - 9 Виконання довжини основної бранші протеза за розміром, що перевищує довжину частини черевної аорти від проксимального II сегмента до ЕХІДного отвору до неї, забезпечує можливість додаткового кріплення ооновноІ (ЗраншІ протеза до аорти шляхом використання стінки останньої, що підвищує надійність протезування. Закріплення манжети на дистальнії! честші основної бранші протеза дозволяє використовувати шнкету як допоміжний засіб при з»еданн! з аортою кінцд основної браннії протеза, що консольно виступає з вхідного отвору в аорту, та здійснення, за рахунок цього, опори,що щютиводіе осьовому навантаженню, та закріплення на опорі основної бранші протеза. Це підвищує надійність протезування техогл, іго зепобігее зоуву о ноі бранші вздовж аорти, та потрібну ступень герметизації зазначеного з'єднання. Обладнання протеза додатковим пружним фіксуючим елементом,що розТЗЇЛОЕЗНЙЙ Е дастальній частині основної бранші І з*єднаним з нею,забезпечуе ІУОКЛИВІСТЬ попередаього закріпленні дистальної частини основі і/ ноІ бранші в вхідному отвору Б аорту без використання спеціальних розширних кілець, що зменьщуе тривалість та трудоемкість операції. Рішень з схожими ознаками у патентному пошуку не знайдено . Це дозволяє зробити висновок, що дане технічне рішення є новим, корисним та иве винахідницький рівень. Винахід пояснюється кресленням, де на фіг.І зображена схема видіУ і/ '/ лення дистальної частини черевної зортм позачерерно в ДІЛЯНЦІ II біФуркацТІ; на сЫг.2 - схема уведення основної бренші протеза в черевну аорту при формуванні ЕХІДЕОГО отвору до неї через одну з загальних / / здухвинних артерій ; на фіг.З -схема розміщення проксимальної частини основної бранші протеза на незміненому еегменті черевної аорти І роз ташування балонного кэтетелэ на цьому сегменті в період протезування оотанньоІ;на фІг.4-вузолІ,розмІщення дистальної частини основної Оранші протеза в стисненому II стані » вхідаоь^ отворі в аорту; на фіг.5 - ю схеыэ розміщення протеза після завершення протезування еорто-здуатеин ного сегмента при формуванні вхідного ОТБОРУ В черевну аорту шляхом аортотомії останньої в ДІЛЯНЦІ Ц біфуркації ; на фіг.6 - біфуркзційний протез, що самофіксуеться. Комбіноване ендовєскулярно-хігургічне протезування эорто-здухринного сегмента здійснюють за допомогою біфуркаційного протеза,по свг.о фіксуеться. Він включає з'єднані пропіж собою трубчасті основну І те бокові 2 бранші з тканого кровонепроникного матеріалу, рояміщені ВІДПОВІДНО в проксимальній І дистальній частинах основної бранші пружні Фіксуючі елементи 3 та 4. Останні елементи з'єднані з ЦИУИ частинами бренті за допомогою ниток ( на креслені не -позначені ). Фіксуючі елементи виконані з пружного дроту, зигзагоподібними за формою, що згорнуті у циліндр , та мають можливість радіального розширення. Протез, крім того, має пружний в поперечного напрямку стриженьб, розмірений Р основній бранші І І з'єднаний з нею, а також гнучку манжету б кільцевого перерізу, що закріплена нз дистальній частині основної бранші І. Дружний стрижень 5 виконаний круглим за формою в поперечному хозрізі. Хворому з встановлений діагнозом - складна аневризма черевної аорти 7 з залученням Е аневризмзтичний процес загальних здухвинних артерій 8 1 9 , включаючі їх біфуркації, виконують нара-або трансректальний розріз 10 передньої черевної стінки II. Це дозволяє позачеревно, без відкриття черевної порожнини, тобто за II межами І без порушення (їіуикаІІ внутрішніх орган ІЕ ( ішшечника та Інш.) здійснити •у малотравштичний доступ, що дав добрий огляд до дистальної частини / // // черевної еорти в ДІЛЯНЦІ II біфуркації 12 та загальних здухвиїших артерій 8 та 9. Через зазначений розріз 10 виділяють одну з загашьиих здухвинних артерій.наприклад артерію 8» виконують поперечну або цродольну вхідний отвір ІЗ Е // ертеріотомію, а через неї формують аорту 7.Через - II цей отвір відомим способом дистенційного ендопротезування уводять транспортну трубку 14, в якій розмірена основна браншз І протеза, :до сэмофіксувться, у зборі з балонним катетером 15 ( фіг.2).Основна бранша І протезе при цьому з'єднана ЕЗДОВЖ усієї II довкини Ц В пружним в поперечному напрямку стрижнем 5, а ДОЕКИНВ и II виконана 3S розміром,що п " перевиігуе догляну с частини черевної аорти 7 від проксимального незы1it . неного II сегмента 16 до вхідного отвору ІЗ до неї. Звичайна довжина и Jf основної браннії протеза підбирається за умовою, що забезпечує виконання співвідношення: L-(f,0f... /,/] С , ^'єднання основної бранші протеза з пружним стрижнем 5 забезпечує потрібну жорсткість основної бранші Е осьовому напрямку І можливість створення в просвіті 17 аорти опори для закріплення на ній зазначеної бранії. Виконання ДОЕМИНИ основної браннії І протеза за умовою, .ОЕИХ артерій 18» після чого ишонують розьїіщення проксжшльної частини основної бранші шіяхои юзі Iт цення транспортної трубки 14 донизу па незмінсному сегменті 16 аорти 7. За рахунок енергії стискання фіксуючого елемента 3 проксимальне чести» не основної бранші І, по виходить з транспортної трубки і4 F просвіт 17 аорти, розташовується НУ нез^іїнсно^ сегменті 16 еорти та притис// кэеться до неї. ' / ' / ПІоля розгіпеннн проксимальної частини основної бранші І протеза Е аорті 7 катетер 15 ЗМІПУЮТЬ вниз до незміненого сегмента 16 аорти І перекривають кровопотік в ній UCHOPHOI Е 'ДІЙ ПОЗИЦІЇ ( (ОІг.З;. Дистальну частішу бранші протеза встонивлюють у вхідному отворі ІЗ в аооту таким чином, що один кінець цієї бранші розташовується в просві-ті аорти 7, а другий кінець 19 цієї бранші - консольно за II глежаш , 12 тобто за межами вхідного отвору ІЗ в аорту. Це забезпечує попереднє закріплення дистальної частини основної бранші І у вхідному отворі ІЗ Е аорту. Обладнання протеза додатковим фіксуючим елементом 4,що розмГцений Р дистальній частині ООНОРНОІ бренмі та з'єднаний з нею,дає можливість попереднього закріплення дистальної частини основної бпанші протеза Е аорті 7 без спеціальних розпірних пристосувань,^ значнозгленьпуе тривалість 9в внаслідок цього, трудоеккість операції. Крім того, консольне розміменнл дистальної частини основної браний протеза за межами аорти, гиото вхідного отвору до неї, дозволяє доставити та розмістити протез ВІДПОВІДНО до анатомічного розташування судин хворого, які протезуються,що забезпечує сприятливі умови для кровотоку в протезі після завершення операціт. При формуванні вхідного отвору ІЗ в аорту 7 через артеріотомію загальної здухвинної артерії 0, тобто судину, -цо меньше за діаметром / / аорти 7» дистальну частину основної бранші І протезе резої/ з фіксуючим елементом 4 і-оеі-Іцупть F назначеному отворі Е стисненому стені. Після розсічення дистальної частини основної бранші І протеза у вхідному отворі ІЗ в аорту цей отвір розширюють шляхом розрізу отін ки аорти 7 в ділянці II біфуркації 12. За рехунок енергії стискання фіксуючого елемента 4 виникле повне його розпрямлення разом з дистальною частиною основної бранші І протеза, В окрег.ому випадку,коли це розпряА'лення б неповнш.:, здійснюють наступну ділатацію Фіксуючого ' /елегіента 4 І зазначеної частини бранші до їх ПОЕНОГО розпршлення, // * тобто до діаметре, який дорігшое дієг^етру проксимальної частини ці-еі брзнші. Це визначає нормальний кровопотік по протезу. Крій того, це забезпечує здійснення більш точного за розміром вхідного отвору ІЗ в зорту, а це, в свою чергу, герметичність з'єднання. Гнучка манжета 6 протеза при цьому знаходиться на рівні або нижче рігня розташування вхідного ОТБОРУ ІЗ Е аорту. - ІЗ У хворих за оклюзівю черевної аорти 7 формування вхідного отвору ІЗ Е аорту виконують за допомогою аортотомІІ черевної аорти в ДІЛЯНЦІ и біфуркації 12. Це забезпечує можливість маніпуляцій в просвіті аорти через зазначений отвІр( наприклад, виділення тромботуючих мас з аорти), пряме введення основної браннії протеза, обминаючи звиті частини суданного русла, v\o в кінцевому підсушу розширюють технологічні можливості протезування. Крім того, подібне виконання вхідного отвору ІЗ створює умови для більш сприятливого розміщення основної І та бокових 2 бранні протеза по відношенню до аорто-здухвшного сегмента»що протезується , І гарантію нормального кровотоку по ньому. Після розміщення дистальної частини основної бранші І протеза у вхідному отворі ІЗ в аорту 7 виконують з'єднання з аортою кінця 18 основної бранші, ІДО КОНСОЛЬНО виступає з вхідного отвору, шляхом зш» рання їх один з одним разом з частиною дружнього стрижня 5 через манжету 6. Це з»едання забезпечує можливість створення Е просвіті аорти опори, яка протитюдіе навантаженню вздовж осі аорти, у вигляді мзнже-ти б, з'еданої з аортою 7 та пружнього стрижня 5, з'єданого с основ-ною браншею І протеза, ^аке з'єднання основної бранпі протеза з аортою при ЕКЛЮЧЄННІ протезз до кровопотоку запобігає зміщенню ЗЙЗНЄЧЄ -ноі браннії в аорті Т підвиауе, таким чином, надійність протезування. Крім того, використання гнучкої І;ВЇІЖЄТИ при з'єднанні дистальної чєс-тини основної бренічі протеза з аортою спрощує процес виконання тдього у з'єднання, забезпечує потрібну ступень його герметизації та запобігав витіканню кроЕІ з нього. Делі з.еднують (ЗШИРЯЮТЬ) бокові бранші 2 протеза з обома здухриннимм або стегновими артеріями, а балонний катетер 15 БИВОДЯТЬ З аорти. При цьому досягається оптимальне розміщення бокових бранш 2 притеза, .до створює добрі умови длл нормального фукціонування його в яодальыоыу. 14 При протезуванні зорто-здухринного сегмента зі стенозог; черевної / / аорти 7 виконання операції у чьоі.:у випадку схоже з вищезгаданою, але / при цьому перед доставкою до аорти основної бренгії протезе здійснюють ділатацію частини аорти та артерій, які мають стенози. Таке здійсненна способу комбінованого ендоваскулярно-хірургічного протезування аорто-здухвшного сегмента біфуркаційним протезом,що самофіксуеться ,1 зазначенюго иротезе для здійснення даного способу в значній мірі підвищує надійність операції, знкяуе тю 50 кість і Б 1,3 -1,4 рази тривалість післяопераційного періоду та трзвГлаТИЧНІСТЬ, 8 ТЗКОК ГОЗИфЮе ТеХНОЛОГІЧНІ ЙОГО ИОКЛИЕОСТІ ЩШ СКЛАДН И Х фо рм а х з а хв о р юв а нь с уд и н . Подальший рентгенологічний контроль І спостереження за хворими показали, по тромбозе протеза,н тзкоя зміщень його в аорті протягом тривалого часу не спостерігалось. Це підтверждуе високу надійність протезування. Спосіб протезування І протез для його виконання рекомендовані для використання у КЛІНІЧНІЙ практиці. Спосіб комбінованого екдоьаскулярнохірургічного протезування ворто-здухвикного сег мента біфуркаційним протезом,що самофіксуеться, І зазначений протез для здійвнення даного способу Фіг.1 Автор м.л.володось Спосіб комбінованого ендоваскулярно-хїрургічного протезування еорто-здухвиннсго сегмента біфуркаційним протезом,що самофіксуеться,І заз начений протез для здійснення даного способу /8. Фіг. 2 Автор м.л.володось Спосіб комбінованого ендоваскулярнохірургічного протезування еорто-здухвинного сегменте біфуркзційним протезом,що самофіксуеться І зазначений протез для здійснення денего способу Фіг З Заявник М,Л-ВОЛОДОСЬ Спосіб комбінованого єндоваскулярнохірургічного протезування еорто-здухвинного сегмента біфуркаційнкм протезом,що сзмофіксується І зазначений протез для здійснення даного способу Фіг, Автор М.Л.ВОЛОДОСЬ Спосіб комбінованого ендоваскулярнохірургйчного протезування аорто-здухвинного сегмента біфуркаційним протезом,що самофісуеться І зазначений протез для здійснення даного способу Фіг. 5 Заявник м,л.володось Спосіб комбінованого ендовескулярнохірургічного протезування аорто-здухвинного сегменте біфуркеційним протезом,що самофіксуеться, І зазначеній протез для здійснення даного способу 0/2. Є Антор М.Л.ВОЛОДОСЬ

Дивитися

Додаткова інформація

Автори англійською

Volodos Mykola Leontiiovych

Автори російською

Володось Николай Леонтьевич

МПК / Мітки

МПК: A61M 29/00, A61B 17/12

Мітки: способу, протезом, здійснення, протезування, спосіб, аорто-здухвиного, комбінованого, зазначений, біфуркаційним, даного, протез, ендоваскулярно-хірургічного, сегмента, самофіксується

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/21-31965-sposib-kombinovanogo-endovaskulyarno-khirurgichnogo-protezuvannya-aorto-zdukhvinogo-segmenta-bifurkacijjnim-protezom-shho-samofiksuehtsya-i-zaznachenijj-protez-dlya-zdijjsnennya-da.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб комбінованого ендоваскулярно-хірургічного протезування аорто-здухвиного сегмента біфуркаційним протезом, що самофіксується, і зазначений протез для здійснення даного способу</a>

Подібні патенти