Спосіб дистанційного ендопротезування аневризм черевної аорти біфуркаційним протезом, що самофіксується

Изобретение относится к области медицины, а именно, к сосудистой хирур гии. Известен способ дистанционного эндопротезирования аневризм брюшной аорты посредством трубчатого протеза с двумя фиксирующими элементами, доставляемого внутрисосудисто в аорту через вскрытый просвет в бедренной артерии [Авт. св. СССР N? 1318235, кл. А 61 Μ 29/00, 1987]. Недостатком данного способа протезирования является его ограниченные возможности, так как он приемлем только при анатомических ситуациях, когда аневризмой не поражены проксимальный и дистальный участки брюшной аорты. Известен способ дистанционного эндопротезирования аневризм брюшной аорты самофиксирующимся бифуркационным протезом, снабженным одним, двумя или тремя фиксирующими элементами, установленными соответственно в основной и в одной или в двух бранша х протеза. При этом протез вводится в аорту через бедренную артерию, основная бранша его размещается в аорте, а боковые бранши - в подвздошной или вшиваются в бедренную артерию [Chuter ТАМ. et al. Transfemoral endovascular aortic graft placement/Jornal of Vascular Surgery. - 1993. - Vol. 18. - № 2. -P." 185-197]. Однако этот способ приемлем только для лечения простых аневризм, без вовлечения в аневризматический процесс бифуркаций обеих подвздошных артерий. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому техническому решению является способ дистанционного эндопротезирования аневризм брюшной аорты самофиксирующимся бифуркационным протезом, включающий формирование доступа в аневризму, доставку в него протеза, размещение основной бранши протеза на проксимальном неизмененном сегменте аорты и соединение боковых браншей протеза с обеими наружными подвздошными артериями с включением в кровоток бифуркаций общих подвздошных артерий. [May J. et al. Endoluminal grafting of abdominal aortic aneurysms/ Jornal of Endo/ascular Surgery. - 1994, - Vol. 1. -P.44-52]. Формирование доступа в аневризму здесь производят через одну и из общих подвздошных артерий. Используется специальный конический протез, трансформируемый затем в бифуркационный путем подшивания к средней свободной части его дополнительной ветви протеза. Обе свободные ветви протеза, образующие боковые бранши в виде бифуркации, соединяют с обеими наружными подвздошными артериями, причем одна боковая бранша проводится над лобком. Недостатком известного способа дистанционного эндопротезирования аневризм аорты является отсутствие доступа к бифуркциям обеих подвздошных артерий и невозможность, вследствие этого, лечения сложных аневризм с вовлечением бифуркаций обеих общих подвздошных артерий. Это ограничивает возможности способа хирургического лечения сложных аневризм и снижает его универсальность, так как подобные анатомические ситуации с аневризмами наблюдаются у наибольшего количества больных. Кроме того, использование в известном способе такого неклассического бифуркационного протеза с проведением боковой бранши над лобком ухудшает свойства гемодинамического потока крови по нему. Это создает предпосылки к быстрому тромбированию протеза и снижает надежность этого способа протезирования. Задачей настоящего изобретения является создание способа дистанционного эндопротезирования аневризм брюшной аорты самофиксирующимся бифуркационным протезом, обеспечивающего доступ к бифуркациям обеих подвздошных артерий и возможность манипуляций на этом сегменте, а также оптимальное размещение протеза, что обеспечивает нормальные свойства гемодинамического потока крови по протезу и, тем самым, повышает надежность протезирования. Поставленная задача решается тем, что в способе дистанционного эндопротезирования аневризм брюшной аорты самофиксирующимся бифуркационным протезом, включающим формирование доступа в аневризму, доставку в него протеза, размещение основной бранши протеза на проксимальном неизмененном сегменте аорты и соединение боковых браншей протеза с обеими наружными подвздошными артериями и с включением в кровоток бифуркаций общих подвздошных артерий, в соответствии с изобретением формирование доступа в аневризму производят из срединной лапа-ротомии путем пункции стенок аневризмы в области нижнего ее'полюса, а между проксимальным неизмененным сегментом аорты и доступом в аневризму устанавливают охватывающую протез кровенепроницае-мую оболочку и фиксируют ее в этих местах. Сопоставительный анализ предлагаемого технического решения с прототипом показывает, что новыми конструктивными признаками здесь являются следующие: 1. Осуществление доступа в аневризму из срединной лапаротомии, путем пунктирования и формирования входного отверстия в стенке аневризмы в области нижнего ее полюса. 2. Установка между проксимальным сегментом аорты и доступом в аневризму охватывающей протез кровенепроницаемой оболочки и фиксация ее в эти х местах. Формирование доступа в аневризму из небольшой срединной лапаротомии обеспечивает доступ к обеим бифуркациям общих подвздошных артерий и возможность манипуляций на них, а также оптимальное расположение классического бифуркационного самофиксирующегося синтетического протеза, Это обеспечивает возможность лечения, кроме обычных, также и сложных аневризм, с вовлечением обеих бифуркаций общих подвздошных артерий. Установка между проксимальным сегментом аорты и доступом в аневризму охватывающей протез кровенепроницаемой оболочки и фиксация ее в стенке аневризмы предотвращает крово потерю из аневризмы аорты в процессе хирургического лечения, что повышает надежность операции. Решений со сходными признаками при патентном поиске не обнаружено. Это позволяет сделать вывод о том, что данное техническое решение является новым и полезным и имеет изобретательский уровень. Способ дистанционного эндопротезирования аневризмы брюшной аорты самофиксирующимся бифуркационным протезом поясняется чертежом на следующем примере. Больному с установленным диагнозом -сложная аневризма брюшной аорты с вовлечением бифуркации обеих подвздошных артерий - выполняют небольшую срединную лапаротомию. Это обеспечивает доступ к бифуркациям обеих подвздошных артерий 1 и возможность их реконструкции. Выделяют нижний полюс аневризмы 2 и накладывают на него кисет в области бифуркации брюшной аорты 3. Через нижний полюс аневризмы посредством иглы Сельдингера производят пункцию ее стенки и через образовавшийся доступ 4 доставляют в аорту известным способом дистанционного эндопротезирования самофиксирующийся бифуркационный протез 5 с охватывающей его кровенепро-ницаемой оболочкой 6. Протез снабжен фиксирующим элементом 7, выполненным в виде плоской пружины зигзагообразной формы, свернутой в кольцо, и- соединенной с основной браншей 8 протеза. Один конец оболочки 6 соединен с основной браншей протеза и фиксирующим элементом, а второй конец ее выполнен свободным. Длина оболочки 6 должна быть по величине, не менее расстояния между проксимальным неизмененным сегментом 9 аорты и доступом 4 в аневризму. Доставку протеза в аорту выполняют под рентентелевизионным контролем таким образом, чтобы основная бранша β его и верхняя часть оболочки 6 располагались бы на проксимальном неизмененном сегменте аорты и прижимались бы к ее стенкам посредством энергии сжатия фиксирующего элемента 7. Нижняя часть оболочки подшивается к нижней стенке аневризмы. Наличие кровенепроницаемой оболочки 6 между проксимальным неизмененным сегментом 9 аорты и доступом 4 в аневризму предотвращает кровопотерю из аорты. Полость аневризмы, ограниченной оболочкой 6, быстро тромбируется. После размещения основной бранши 8 протеза на неизмененном сегменте аорты боковые бранши 10 его соединяют (подшивают) к соответствующим бифуркациям общих подвздошных артерий, а пораженные аневризмой сегменты общих подвздошных артерий выше их бифуркаций перевязывают. При этом достигается оптимальное положение боковых браншей 10 протеза как при классическом протезировании, что создает хорошие условия для нормального функционирования протеза. Такое исполнение способа дистанционного эндопротезирования аневризм брюшной аорты самофиксирующимся бифуркационным протезом позволяет за счет доступа к бифуркациям обеих подвздошных артерий и возможность манипуляций на них, а также создания условия оптимального анатомического размещения протеза осуществить хир ургическое лечение сложных аневризм, что повышает его универсальность применения и расширяет технологические возможности. , Последующий рентгенологический контроль показал, что тромбоза протеза в течение длительного времени не наблюдалось. Это подтверждает высокую надежность способа протезирования. Способ рекомендован к использованию в сосудистой хир ургии.