Спосіб профілактики вростання епітелію після пошарової рефракційної кератопластики

Спосіб профілактики вростання епітелію після пошарової рефракційної кератопластики, який полягає у виконанні пошарової резекції поверхне 3 12219 4 ляється необхідний діаметр рефракційного зрізу Кожна з перерахованих ознак суттєва, а при рогівки, а в голівці мікрокератома встановлюється спільному впливі дозволяють досягти підвищення обмежувальна плата розрахованої перед операціефективності пошарової кератопластики для кореєю по номограмі рефракційної о ефекту товщини. кції аномалій рефракції шляхом профілактики розДалі повторним рухом мікрокератома зрізається витку післяопераційного ускладнення вростання рефракційний диск, після чого поверхневий диск епітелію. на укладається на колишнє місце і фіксується на Після обробки спиртовим розчином операційсвоєму місці неперервним швом. У кінці хірургічноного поля під місцевою інсталяційною анестезією го втручання накладається асептична пов'язка. розчином дікаїна 0,5% встановлюють повікорозНедоліками цього способу є : ширювач. Перед операцією виконують розмітку 1. Накладення швів приводить до вимушеного центральної зони рогівки. Встановлюють на очне натягнення рогівкового клаптя і розвитку індуковаяблуко вакуумне фіксуюче кільце, конструктивно ного астигматизму. пов'язане з резекційною майданчиком. Включають 2. На місці накладених швів утворюються вогкомпресор і виконують тонометричний контроль нища запалення, з подальшим помутнінням і васьстворюваного вакуумним кільцем підвищеного куляризацією рогівки. внутрішньо-очного тиску. За допомогою апланую3. Накладення швів не запобігає повною мірою чої лінзи встановлюють діаметр поверхневого роіснуванню щілин на стику поверхонь рогівки. гівкого диска, який потрібно зрізати, що складає 4. Необхідність зняття швів диктує необхідвід 7,2 до 8,0мм в діаметрі. У мікрокератом встаність повторного травмування епітелію рогівки новлюють обмежуючу пластину. Виконують зріщо може провокувати його проліферацію і мігразання із збереженням "ніжки" між рогівкою і дисцію в міжпошаровий простір. ком. що зрізується пересуванням мікрокератома. В основу корисної моделі покладено завдання Аплануючою лінзою меншого діаметра і послідоввдосконалення способу пошарової рефракційної ним переміщенням резекційної майданчики що до кератопластики за допомогою автоматизованого вакуумного фіксуючого кільця за допомогою спецімікрокератома шляхом застосування клеєвої комального ключа встановлюють діаметр рефракційпозиції, яка складається з 5мкл фібриногену і 5мкл ного диска. У мікрокератом встановлюють обметромбіну для профілактики розвитку в післяоперажуючу пластину товщиною, визначеною за ційному періоді вростання епітелію. номограмою, у залежності від величини короткоЗавдання, що поставлене, розв'язується тим, зорості і діаметра запланованої резекції, після що після виконання поверхневого пошарового рочого виконують резекцію меншого за діаметром зрізу рогівки та наступного рефракційного зрізання рогівкового диска. Фізіологічним розчином ретельстромальної частини рогової оболонки, промиванно промивають рогівкове ложе і поверхневий рогіня фізіологічним розчином обох операційних повевковий диск, після чого останній укладають назад рхонь поверхневий рогівковий диск укладають на на колишнє місце, накриваючи оптичний зріз, і фіксвоє місце. Надалі по круговому стику рогівкових сують за безшовною технологією. По круговому поверхонь кладуть клеєву композицію, яка складарозрізу рогівкових поверхонь, що стікаються клається з 5мкл фібриногену і 5мкл тромбіну і повнісдуть клеєву композицію, яка складається з 5мкл тю заповнює можливі щілини, куди мігрує поверхфібриногену і 5мкл тромбіну. На рогівку накладаневий рогівковий епітелій. Операцію закінчують ють м'яку лікувальну контактну лінзу. накладанням на рогівку лікувальної м'якої контактІнстиляцією дезинфікуючих і антибактеріальної лінзи. них крапель в конь’юнктивальну порожнину з наПричинно-наслідкові зв’язки. ступним накладанням асептичної пов'язки на 24 1. Операційну поверхню поверхневого пошагодини завершують хірургічне втручання. рового диску і стромальну частину власне рогівки Експериментальні дослідження проведені in ретельно промивають фізіологічним розчином: vivo на 12 очах у 6 кроликів породи шиншила ваРетельне промивання фізіологічним розчином гою 1,8-2,5кг, які знаходилися на загальному раціопераційної поверхні поверхневого пошарового оні віварію інституту очних хвороб і тканинної тедиску і стромальної частини власне рогівки призрапії ім. В.П. Філатова водить до видалення клітин поверхневого епітелію Моделювання пошарової кератопластики здійрогівки, які могли бути занесеними лезом мікрокеснювали із застосуванням системи автоматичної ратома під час зрізання. пошарової кератопластики фірми "CHIRON vision". 2. По круговому стоку рогівкових поверхонь Зміцнення поверхневого пошарового роговичкладуть клеєву композицію: ного диску, сформованого за допомогою мікрокеКлеєва композиція, яка складається з 5мкл фіратома здійснювали клеєвою композицією на осбриногену і 5мкл тромбіну заповнює щілини по нові фібриногену. Фібриногеновий компонент круговому розрізу рогівкових поверхонь, що стиодержували з плазми крові людини шляхом видікаються, завдяки чому поверхневий рогівковий лення збагаченої фібриногеном фракції за допоепітелій не може мігрувати у міжпошаровий просмогою поліетиленгліколя. Вміст фібриногена в тір. препараті склав 5мкл з мінімальними домішками 3. Операцію закінчують накладанням на рогівінших білків плазми, що надзвичайно важливе для ку лікувальної м'якої лінзи: використовування в офтальмології. Для утворення Накладання на рогівку лікувальної м'якої лінзи фібринового згустку використовували 5мкл тромстворює умови дій стабільності положення клеєвої біну. композиції на протязі часу. Технологія пошарової кератопластики з використанням мікрокератому полягала в наступному. 5 12219 6 Перед операцією виконували розмітку центральної ного мікрокератомом системи АЛК застосовували зони рогівки експериментальної тварини. Встановбіоадгезив на основі клеєвої композиції (1мг/мл, лювали на очне яблуко вакуумне фіксуюче кільце, грубий гель: 1мг/мл, ніжний гель відповідно на конструктивно пов'язане з майданчиком резекції з правому і лівому очах) та додатково на пересаподальшим тонометричним контролем створюваджені роговичні диски обох очей кроликів накланого компресором підвищеного внутрішньо-очного дали фіксуючі вузлові шви в чотирьох меридіанах. тиску. За допомогою апланіруючої лінзи встановПри огляді у світлі щілинної лампи в перший лювали діаметр пошарового диска, що зрізається, день після операції па обох очах експериментальякий складав 7,0мм. У мікрокератом шейперного них тварин помірно набряклий поверхневий роготипу "CHIRON vision" встановлювали обмежуючу вичний диск займав правильне, достатньо фіксопластину на 240 мікрон і виконували зрізання поване положення. У міжслойному просторі ніжне шарового диска рогівки відповідної товщини. Попрозоре білясте помутніння, що рівномірно займає верхневий пошаровий роговичний диск правого всю площу операційного поля, відсутні вакуолі або ока кролика переміщали на роговичне ложе правозгустки фібринового клею. Протягом першого тижго ока іншого кролика. Аналогічну процедуру здійня спостережень рогівка обох очей заепітелізуваснювали з роговичними трансплантатами лівих лася, значно зменшився набряк поверхневого роочей кроликів. говичного диска, а в міжслойному просторі Заздалегідь роговичне ложе промивали фізіовідсутнє абияке помутніння і пересаджений транслогічним розчином. Далі на стромальну поверхню плантат прозорий. На рогівці кролика з додаткорогівки наносили компоненти клеєвої композиції вими фіксуючими швами на трансплантат! помірне (фібриноген і тромбін) і через проміжок часу, досвідкладення серозно-фібринозного утворення на татній для утворення фібринового гелю (30-40с), межі фіксації пересадженого роговичного диска і поміщали відповідний роговичний диск. Потім травласне роговичного ложа. Досягнутий в результаті нсплантат злегка притискували до ложа для видаоперації ефект відмічений стабільністю впродовж лення надлишку клею і посилення зчеплення повсього терміну спостереження до 1 місяця після верхонь. операції. Тварини були розділені на 3 групи по 2 кроли3 група 2 кролики (4 очей), у яких для зміцненки (4 очі) в кожній. ня пошарового роговичного диска, сформованого 1 група - фіксація трансплантата рогівки здійсмікрокератомом застосовували клеєву композицію нювалася тільки за допомогою фібринового клею. на основі фібриногену (1мг/мл, грубий гель: 2 група - додатково на пересаджені роговичні 1мг/мл, ніжний гель відповідно на правому і лівому диски обох очей кроликів накладали (фіксуючі вузочах) та додатково на пересаджені роговичні дислові шви в чотирьох меридіанах. ки обох очей кроликів накладали фіксуючі вузлові 3 група - додаткові фіксуючі шви знімали на шви в чотирьох меридіанах, які знімали на другий другий день після операції. день після операції. Клінічні спостереження здійснювали протягом В перший день після операції на обох очах екмісяця. Стан очей контролювали щодня, викорисспериментальних тварин при огляді у світлі щітовуючи загальноприйняті офтальмологічні метолинної лампи помірно набряклий поверхневий ди, головним з яких була біомікроскопія з подальроговичний диск займав правильне, достатньо шою фотореєстрацією. фіксоване положення. У міжслойному просторі 1 група - 2 кролики (4 очей) у яких для зміцніжне прозоре білясте помутніння, що рівномірно нення роговичного диска застосовувалися варіанзаймає всю площу операційного поля, відсутні ти клею з наступними характеристиками: 25мг/мл, вакуолі або згустки фібринового клею. Протягом грубий гель, 25мг/мл, ніжний гель відповідно на першого тижня спостережень рогівка обох очей правому і лівому очах. У перший день після опезаепітелізувалася значно зменшився набряк поверації на обох очах у світлі щілинної лампи поверхрхневого роговичного диска, а в міжслойному проневі роговичні диски займали правильне і стабільсторі відсутнє помутніння і пересаджений транспне положення. При цьому наголошувався їх дуже лантат практично прозорий. Досягнутий в слабкий і помірний набряк. Міжслойний простір результаті операції ефект був стабільним впропрактично прозорий. Протягом першого тижня довж всього терміну спостереження до 1 місяця спостережень рогівки заепітелізувалися, відсутній після операції. набряк пересадженого поверхневого роговичного Таким чином, проведені дослідження показудиска, міжслойний простір залишався повністю ють високу ефективність застосування клеєвої прозорим Досягнутий ефект відрізнявся стабільнікомпозиції для потреб пошарової кератопластики. стю впродовж наступних двох тижнів і до кінця Відсутність патологічного впливу на процеси відпершого місяця рогівка обох очей кролика була новлення рогівки та будь яких ускладнень, як то абсолютно прозорою. вростання епітелію дозволяє рекомендувати за2 група - 2 кролики (4 очей), у яких для зміцстосування цієї технології в клінічній практиці. нення пошарового роговичного диска, сформова Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601