Спосіб обробки кукси бронха при виконанні його екстирпації у дітей за добровольським о.в.

Спосіб обробки кукси бронха при виконанні його екстирпації у дітей, що включає роздільну обробку елементів кореня легені, який відрізня 3 12247 4 за допомогою якого прошивають бронх, перетиДитина І. Статник, 7 років, поступив до віддінають його, після чого знімають спеціальний залення загальної хірургії на торакальну койку ОДКЛ тиск і апарат, яким зшивають та проводять екстидля обстеження і подальшого лікування із діагнорпацію дистальної частини бронха. зом: бронхоектатична хвороба. Раніше хворий Спосіб виконується наступним чином. Виконубагаторазово знаходився на стаціонарному лікують бокову торакотомію, обробку легеневованні у відділенні пульманології з приводу пневдіафрагмальної зв'язки (прошивання, пересіченмоній, бронхитів. Вперше мати відмічає захворюня), розділення міждальової борони гострим шлявання у віці 3 місяців, факт аспірації інородного хом з гемостазом, обробку перибронхіальних лімтіла заперечує. При поступленні проведено клінічфовузлів (видалення або відведення убік для не, лабораторне і бронхологічне обстеження (броподальшої препаровки кореня легені), виділення нхографія), встановлено діагноз: бронхоектатична елементів кореня долі легені, що включає поетапхвороба, гіпоплазія нижньої долі правої легені, не виділення дольових і сегментарних артерій зі бронхоекстази S7-10 справа, правосторонній нижвзяттям їх на держаки або турнікети відведенням ньодольовий катарально-гнійний ендобронхіт, для проведення виділення бронха, потім виконуДН2-3. ють препаровку дольового бронха (частіше нижДитині показане оперативне лікування під баньодольового бронха) на протязі від 2 до 4см з гатокомпонентною анестезією на ІВЛ з міорелаквизначенням місця відходження сегментарних сантами - торакотомія справа в 6-му міжреберрі, бронхів, виділені дольовий і сегментарний бронхи екстирпація бронхів (сегментарна резекція) S7-10 також фіксуються лігатурами -держаками. В подаправої легені. Перед операцією проведене необльшому виконується виділення і взяття на держаки хідне клінічне обстеження і курс бронхосанації. або турнікет дольових або сегментарних вен. ПроПротипоказань для проведення операції не виявводять співставлення даних бронхограми з інтеролено. пераційними даними - ступінь фіброателектаза, Під внутрішнім комбінованим знеболюванням пневмосклероза, пневматизації, деформації бронна ІВЛ в положенні на лівому боці після обробки хів і інших змін для рішенням про необхідний об'єм операційного поля виконана бокова торакотомія хірургічного втручання. Далі під бронх, котрий засправа в 6-му міжреберрі. Гемостаз. При ревізії плановано прошити і пересікти (частіше нижньонижня доля легені підпаяна до паріентеральної дольовий бронх або загальний бронх базальних плеври і діафрагми трухлявими спайками. Провесегментів нижньої долі легені), підводиться спецідено пневмоліз гострим і тупим шляхом. При ревіальний зажим, виконується пробний перетиск брозії після розділення спайок - нижня доля зменшена нха з проведенням гіпервентиляції легень і оцінв об'ємі, паренхима S6 нижньої долі добре аерукою виникаючих змін нижче відключених ється, рожева, "пухка". Верхня і середня долі праперетиском сегментів легені. При визначенні поввої легені не змінені. Паренхима базальних сегменого виключення із аерації патологічне змінених нтів зменшена в об'ємі, плямиста, з ділянками сегментів проводять подальшу обробку бронха. пневмосклерозу і ателектазів, аерація знижена. Спеціальний затиск підводять під бронх, котрий Міждольова борозна зарощена. Проведено роздіпередбачається прошити, бранші затиску розволення міждольової борозни гострим шляхом, видідять на 5-10мм в залежності від типу апарату, що лені і взяті держаки артерії нижньої і середньої зшиває (УБ-25, УБ-40 та інші), при цьому прилеглі долей правої легені, відмічається нормальне відартерії і вени відповідних сегментів легені відвоходження артерій нижньої і середньої долей. Видяться цим же затиском убік, що дозволяє уникнуділений з технічними складностями через спайкоти їх контакту з апаратом, що зшиває, і можливим вий процес загальний базальний бронх, взятий на ушкодженням апарата, що зшиває, при зближенні лігатуру. Після пробного перетиску загальний його робочих поверхонь. бронх S7-10 прошитий апаратом УБ-40, проведена Далі між браншами затиску проводиться нижекстирпація бронхів S7-10 до субсегментарних броня рухома частина апарату, який зшиває, здійснюнхів 6-7 порядку. При виконанні препаровки бронється перетиск бронха, що прошивається, апарахів виявлено інородне тіло (розміром насіння сотом шляхом оберту його гвинта, оцінка стану няшника). Контроль на аерогемостаз. Міжреберна паренхіми відключених і сегментів легені, що заспирто-новокаїнова блокада. Дренаж у 8-е міжрелишаються. бірря. Пошарове зашивання рани грудної порожПри правильному положенні апарата, що зшинини наглухо. Інтрадермальний шов на шкіру. ває, при гіпервентиляції легені відмічається приАсептична пов'язка. пинення вентиляції сегментів легені нижче місця Таким чином, в порівнянні з найближчим анаперетиску і збереження вентиляції рядом розталогом, застосування спеціального затиску при вишованих сегментів. Бранші затиску розташовані до конанні обробки культі бронха при його екстирпації зовні від апарату, що зшиває, тим самим захищаза запропонованим способом дозволяє попередиючи судини кореня легені від пошкодження при ти пошкодження артерій і вен сегментів легені, зближені робочих частин апарата. Проводиться чим створює можливість виконання органозберіпрошивання бронха апаратом і пересічення бронгаючих операцій або щадних резекцій. ха дистальніше місця прошивання скальпелем. Література: Затиск при цьому продовжує залишатися на місці. 1. Стручков В.И., Пугачев А.Г. Детская торакаПісля пересічення бронха проводять видалення льная хирургия. М., Медицина, 1975. затиску і зняття зшиваючого апарата з проксима2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. льної частини прошитого бронха. Руководство по торакальной хирургии у детей. М., Приклад конкретного виконання способу. «Медицина», 1978. 550с. 5 12247 6 3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А, Волынский ческое лечение бронхоектатической болезни у Ю.Д., Вишневский А.А., Счастный С.А., Романов детей // Хирургия. - 1975. - №5. - С.50-54. А.В., Гветадзе П.Р., Эстерова Е.Я. Эктирпация и 6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Счастный С.А., резекция бронхов как один из методов хирургичеРоманов А.В. Отдаленные результаты после опеского лечения бронхоэктазий // Грудная хирургия. раций отключения от бронхиальной системы по1988. - №1. - С.63-66. раженных сегментов легкого при бронхоектазиях у 4. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. детей. Отдаленные результаты хирургического Современные методы лечения острых и хроничелечения острых и хронических неспецифических ских гнойных заболеваний легких у детей // Хирурзаболеваний легких. Сборник научных трудов под гия. - 1976. - №8. - С.3-9. редакцией проф. Ю.Н. Левашова. Ленинград, 5. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Герась1986. - С.31-34. кин В.И., Счастный С.А., Воронцов Ю.П. Хирурги Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601