Спосіб хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою

Спосіб хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою шляхом визначення внутрішньоочного тиску з наступним склерокорнеальним доступом шириною 6-8 мм, проведенням 3 внутрішньоочного тиску, подальшим заповненням передньої камери віскоеластиком, проведенням переднього кругового капсулорексису шириною 56мм та тонельної екстракції катаракти з імплантацією ІОЛ. Новим в способі, що заявляється, є те, що після парацентезу рогівки через отриманий отвір на меридіані 10 годин вводять гоніотом, яким розтинають трабекулярну пластину на меридіані 4 годин, поступово просуваючи його від меридіану 4-х до 7-ми годин, а довжину та глибину розтину регулюють гоніотомом у залежності від вихідного рівню внутрішньоочного тиску. Реалізують спосіб наступним чином. Операцію виконують склерокорнеальним дугоподібним доступом шириною 6-8мм, далі проводять парацентез рогівки на меридіані 10 та 2 годин, передню камеру заповнюють віскоеластиком - 2% метилцелюлоза. Проводять передньокруговий капсулорексис шириною 5-6 мм у залежності від зрілості катаракти. Перед проведенням гідровіскодисекції та гідроделінеації ядра у передню камеру через отвір при парацентезі (під праву руку) на меридіані 10 годин вводять гоніотом, яким проводять розтинання трабекулярної пластини рухом гоніотому, просуваючи від 4 до 5, або до 6, або до 7 годин у залежності від рівню внутрішньоочного тиску, тобто протяг та глибину зони трабекул, що розтинається, дозують у залежності від вихідного рівня внутрішньоочного тиску. Дозування глибини та протягу розтину забезпечується особливістю конструкції гоніотому. Все це дозволяє запобігати додаткової травматизації зони трабекул, що розтинається, та небажаних ускладнень процедури, що пропонується. Після цього виконують решту етапів тонельної екстракції катаракти з імплантацією ІОЛ, а саме, проводили гідродисекцію та гідроделінеацію ядра кришталику, ядро виводять у передню камеру та видаляють його за допомогою ірігаційної канюлі петлі. Аспірацію кришталикових мас проводять бімануально, при цьому капсулярний мішок заповнюють віскоеластиком - Cellugel (Alkon, США), проводять імплантацію ІОЛ ПММА "Crystal" з діаметром оптики 6,9мм. Бімануально проводять видалення віскоеластику з передньої камери та капсулярного мішка та виконують гідроадаптацію рогівкових портів та тонельного доступу. Адаптують слизову за допомогою електрокаутера, субкон'юктивально вводять по 0,2мл гентаміцину та дексаметазону. Далі знімають вікорозширювач. У кон'юнктивальну порожнину закладають очну мазь з антибіотиком широкого спектру дії. Перевагою способу, що заявляється, є те, що антиглаукоматозний компонент комбінованого хірургічного лікування проводиться з боку кута передньої камери ока, безпосередньо на трабекулярному апараті, що є патогенетично обгрунтованим. Це дозволяє запобігти фільтрації внутрішньоочної рідини субсклерально або субкон'юнктивально, а також післяопераційної гіпотонії. У процесі клінічних досліджень встановлено, що ендотрабекулотомія, проведена на колі у 3мм, знижує внутрішньоочний тиск на 3-4мм рт.ст., на 12260 4 колі 4-6мм - на 5-6мм рт.ст., на колі 6-7мм - на 68мм рт.ст. Приклад 1. У віддділення мікрохірургії ока поступив хворий Η., 56 років з діагнозом: незріла вікова катаракта, первинна відкритокутова ІІв глаукома правого ока, початкова вікова катаракта, первинна відкритокутова Іа глаукома лівого ока. При вступленні гострота зору правого ока 0,1н/к, не коригується. Внутрішньо очний тиск 28мм рт.ст. при двократному закапуванні 0,5% розчину тимололу. Поле зору на білий колір, об'єкт 0,3см. Гострота зору лівого ока 0,6н/к зі сферою 1,0Д=0,9-1,0. Внутрішньоочний тиск 21мм рт.ст. при двократному закапуванні 0,25% розчину Бетоптика С. Поле зору на білий колір об'єкт 0,3см. Пацієнту у плановому порядку було проведено оперативне лікування - тонельна екстракція катаракти, імплантація інтраокулярної лінзи та ендогоніотомія на правому оці під місцевою анестезією 2% розчином лідокаїну ретробульбарно 4мл та інстиляційно алкаїном. Хід операції: після визначення внутрішньоочного тиску виконували склерокорнеальний доступ шириною 6-8мм, проводили парацентез рогівки (під праву руку) на меридіанах 10 та 2 годин з наступним введенням через отриманий отвір на меридіані 10 годин гоніотому. Далі гоніотомом розтинали трабекулярну пластину на меридіані 4 годин, поступово просуваючи його від меридіану 4-х до 5-ми годин, а довжину та глибину розтину регулювали гоніотомом у залежності від вихідного рівню внутрішньоочного тиску, з подальшим заповненням передньої камери віскоеластиком, проведенням переднього кругового капсулорексису шириною 5-6мм та тонельної екстракції катаракти з імплантацією ІОЛ. У першу добу після операції праве око майже спокійно, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, зіниця округла, фотореакція млява. Положення інтраокулярної лінзи правильне. З очного дна розовий рефлекс. Диск зорового нерва злегка сірий, межі чіткі, судини не змінені, гострота зору 0,7-0,8, не коригується. Внутрішньоочний тиск пальпаторно нормальний. Пацієнту призначений у інстиляціях розчин Макситролу 6 разів на день На першій день накладено монокулярну асептичну пов'язку. При огляді пацієнта через 1 та 3 місяці після операції - гострота зору правого ока - 0,9-1,0, поле зору - без динаміки. Внутрішньоочний тиск 17-18мм рт.ст. Використання способу, що заявляється, дає можливість запобігти фільтрації внутрішньоочної рідини субсклерально або субкон'юнктивально, а також післяопераційної гіпотонії, набряку сітчатки, індукованого післяопераційного астигматизму, кістозного змінення фільтраційної подушки, що негативно впливає на найближчі та віддалені результати хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. Література: 1. Глазные болезни / под ред. A.A. Бочкаревой. - М.: «Медицина», - 1989, - С.247. 2. М.М. Краснов. Микрохирургия глауком. - М.: «Медицина». - 1980. - С.211. 5 Комп’ютерна верстка А. Попік 12260 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601