Спосіб лікування ускладнених ран

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при кожной пластике осложненных ран и дефектов, в частности, при поздних лучевых язвах кожи. Осложненные раны и дефекты большой площади представляют собой значительную проблему современной хирургии. Значительное микробное загрязнение их поверхности, перифокальное развитие рубцовой ткани ухудшает питание подлежащих тканей, а неравномерное развитие грануляционной ткани с высокой прртеолитической активностью ее поверхности требует значительного по площади количества полноценного пластического материала (чаще кожи) со здоровых участков тела. Особо рельефно данные проблемы выделяются при хирургическом лечении поздних лучевых язв кожи. Следует подчеркнуть, что раневой процесс при них в подавляющем большинстве случаев проходит на фоне ослабленной реактивности всего организма, подавления иммунитета, извращения белкового обмена и др. В этих условиях различными авторами чаще всего рекомендуется к использованию несвободная кожная пластика (филатовским стеблем, кожно-фасциальными лоскутами и др.), которая в значительном числе клинических ситуаций оказывается невыполнимой из-за непригодности для этой цели близлежащих к язве кожных покровов, а применение свободной кожной пластики оказывается часто безуспешным ввиду перечисленных выше особенностей осложненной раны или дефекта. Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения осложненных ран, заключающийся в том, что осложненная рана или дефект кожи большой площади подвергается от 2 до 12 сеансам дозированной обработки (облучения) поверхности лучом углекислотного лазера с целью коагуляции некротических масс и ускорения отторжения их, а также стимуляции гранулирования при одновременном снижении микробной загрязненности поверхности [1], Недостатками способа является травматичность и длительность лечения, определяемая кратностью коагуляционно-теплового воздействия углекислотного лазера, необходимость использования общей анестезии для больного и относительная сложность его выполнения. Перегрев трофически измененных тканей ухудшает условия приживления кожи или значительно удлиняет сроки лечения. Задачей изобретения является создание такого способа кожной пластики осложненных ран, в котором одномоментное использование углекислотного лазера и кожной пластики обеспечило улучшение условий приживления трансплантанта за счет снижения травматичности и сокращения сроков лечения. Поставленная задача решается следующим образом. В известном способе кожной пластики, включающем обработку поверхности раны лучом углекислотного лазера в дозе 0,03-0,1 Вт/кв'см с расстояния 20-40 см до образования белесоватого оттенка с последующей свободной кожной пластикой дерматомным лоскутом толщиной до 0,5 мм. Предлагаемые в способе существенные признаки, основанные на новом подходе к подготовке поверхности осложненной раны или дефекта к кожной пластике (снижение микробной загрязненности раны, снижение протеолитической активности грануляционной поверхности, стимуляции репаративной функции мягких тканей), осуществляемые с гораздо меньшими затратами приемов и времени, снижая травматичность лечения, позволяют получить оптимальные условия приживления относительно тонкого кожного дерматомного лоскута, который имеет больше шансов на выживание в этих условиях, и обеспечивают стойкость и положительный эффект отдаленных результатов. Кожа, пересаженная согласно предлагаемому способу, имеет существенно более высокие косметические свойства в отдаленном периоде после лечения. В совокупности это позволяет получить новый положительный эффект. Пример. Больная Д., история болезни №76446, 63 года, поступила в отделение лучевой патологии 15.12.86 года с диагнозом: Лучевая язва правой голени. Состояние после лучевого лечения базалиомы в 1985 году. Диабет средней тяжести. При углубленном клинико-лабораторном обследовании установлена излеченность онкологического заболевания. Язва, расположенная на внутренней поверхности голени, размером 22x12 см, имела вид гранулирующего кожного дефекта с небольшими участками выстояния сероватой поверхности большебедровой кости. Местами грануляционная ткань имела свойства патологической с развитием гипертрофических участков. Перифокально в мягких тканях рубцевание кожи до 4 см шириной. 24,12.86 года произведена операция. Под общим обезболиванием, после обработки поверхности язвы иокружающей кожи (операционного поля) 4%-ным.раствором хлоргексида, произведена обработка поверхности грануляций в язве расфокусированным лучом углекислотного лазера ОКГ-1 "Скальлель-1" с расстояния от тубуса аппарата 40 см в дозе 0,03 Вт/кв.см до белесоватого оттенка поверхности грануляций. Дерматомный лоскут толщиной 0,4 мм (по крамальере аппарата), после предварительной инфильтрации кожи новокаином (0,25%-ный раствор), взят в области левой ягодицы, Размеры лоскута 10x20 см. Последний перфорирован при помощи иглы для внутривенных вливаний до плотности их 4 отв./кв.см. Лоскут помещен на язвенный дефект и фиксирован отдельными капроновыми швами к его краям, а также в местах "провисания" к подлежащим тканям, При помощи необре-занных краевых швов наложена повязка типа "зонтик" с использованием шариков из марли, смоченных раствором фурацилина 1:5000. Зонтичная повязка снята на 7-е сутки после операции. Приживление трансплантата на 95% площади дефекта кожи. Эпителизация остаточных точечных кожных дефектов при применении олазоля в течение 20 дн. Выписана в удовлетворительном состоянии 21.01,87 года. При контрольном осмотре в мае 1989 года поверхность в области бывшей язвы представляет кожную поверхность нормальной фактуры, тургора, потливости. Отмечается идентичный рост волос, как и на здоровой конечности. Обращало на себя внимание полное отсутствие Рубцовых процессов в области пересаженного кожного лоскута, особо заметное на фоне умеренного рубцового уплотнения тканей в зоне окружающего перифокально-го кожного рубца, с которым больная оперирована в 1986 году по заявляемому способу. Полное восстановление функции конечности. Считает себя здоровой. С целью доказательства положительного эффекта в клинике произведено сравнение результатов использования предлагаемого способа кожной пластики с использованием уклекислотного лазера с обычно применяемым на практике способом хирургической пластики осложненных гранулирующих дефектов кожи дерматомным лоскутом средней толщины (около 0,6 мм) на поверхность раны после выскабливания грануляций. Обработка раны углекислотным лазером при этом не производилась (табл.). Сравнение результатов использования данных методов лечения осложненных ран и дефектов кожи произведено у сравнимых по возрасту и локализации патологии пациентов (см. табл.). Обращала на себя внимание достоверно большая площадь приживления свободного кожного трансплантанта, составляющая в группе больных с использованием заявляемого способа в среднем 85% от закрываемой поверхности, а в контроле - 55% (р < 0,02). Значительной была также разница в частоте развития нагноений раны в послеоперационном периоде. Так, после применения предлагаемого способа нагноение не отмечали, а в контроле данное осложнение развивалось у 5 больных из 6 (83,3·%) (р 0,05), в том числе у двух больных (36,7%) с частичным расплавлением кожного трансплантанта. Отмечено значительное снижение сроков лечения после операции. При предлагаемом способе этот период составил 24,5 сут, а в контроле - 48 сут (р