Спосіб лікування синдрому фрейлі

Спосіб лікування синдрому Фрейлі, що полягає в роз'єднанні шийки верхньої чашечки нирки і судини, який відрізняється тим, що роз'єднання шийки верхньої чашечки нирки і судини здійснюють шляхом інтраренальної вазопексії, при цьому відводять артеріальний стовбур від шийки верхньої чашечки нирки і фіксують судину за адвентицію до фіброзної капсули задньої губи нирки. (19) (21) u200509159 (22) 28.09.2005 (24) 15.02.2006 (46) 30.01.2006, Бюл. № 2, 2006 р. (72) Переверзєв Олексій Сергійович, Андреєв Андрій Олександрович (73) Переверзєв Олексій Сергійович, Андреєв Андрій Олександрович 3 12736 4 травматизації тканин і запобіганням післяопераМіжреберним або поперековоційних ускладнень. мезогастральним розрізом здійснюється доступ у Для вирішення цього завдання у способі лікузачеревневий простір. Зберігаючи в недоторкановання синдрому Фрейлі, що полягає в роз'єднанні сті передній зв'язковий апарат, оголюється задня шийки верхньої чашечки нирки і судини, згідно поверхня нирки і лоханки. Стінка останньої виділякорисної моделі роз'єднання шийки верхньої чається глибоко під заднім лімбом. Край нирки не шечки нирки і судини здійснюють шляхом інтрарерозсікається, оскільки цим прийомом можна занальної вазопексії, при цьому відводять артеріашкодити гілку внутріниркової артерії і тим самим льний стовбур від шийки верхньої чашечки нирки і викликати некроз паренхіми. Виділяючи верхню фіксують судину за адвентицію до фіброзної капчашечку, мобілізується артеріальна судина. Відвісули задньої губи нирки. вши артерію дорзально й оцінивши прохідність і Причинно-наслідковий зв'язок між пропоноваперистальтичну діяльність шийки чашечки, тонкою ною сукупністю ознак і медичними результатами, атравматичною проленовою ниткою 4-0000 виробякі досягаються при її реалізації, полягає у наступляється фіксація артеріального стовбура за адвеному. нтицію до фіброзної капсули задньої губи нирки. Роз'єднання сечових шляхів і судини шляхом Накладається 3-4 окремих шва на відстані 0,3інтраренальної вазопексії при синдромі приводить 0,4см один від одного. Варто остерігатися прокодо нормалізації або поліпшення уродинаміки з лювання просвіту артерії, оскільки виникаюча кроверхньої чашечки і ниркової гемодинаміки. З теовотеча і її зупинка вимагають додаткових заходів, ретичної точки зору конфліктні взаємини між судищо можуть призвести до ішемії окремих ділянок ною і шийкою верхньої чашечки при цьому синдпаренхіми. У тому випадку, якщо артеріальна суромі носять первинний характер. Внутрішній дина супроводжується венозним, тактика визначалисток фіброзної капсули нирки сплітається з адється калібром останнього. При невеликому діавентицією ниркової лоханки в місцях прикріплення метрі вени (до 2-3мм) можлива її резекція між чашечок до сосочків, а також з адвентицією міжлігатурами, при більшому - вона відводиться і фікдолевих судин у тих місцях, де вони, залишаючи сується разом з артерією описаним вище спососинус, ідуть у паренхіматозні васкулярні канали бом. За показниками операція закінчується нефнирки. Оскільки конфлікт носить первинний харакропексією. тер, операція вазопексії, що полягає в роз'єднанні У Харківському обласному клінічному центрі шийки верхньої чашечки і судини, є патогенетично урології і нефрології за пропонованим способом обґрунтованою, відновлення уродинаміки з верхвиконано 26 операцій у хворих синдромом Фрейлі ньої чашечки нирки за допомогою роз'єднання її у віці від 16 до 37 років упродовж 1991-2003 років. шийки і судини з мінімальною травматизацією ткаПід час операції інтраренальної вазопексії значних нин виробляється шляхом інтраренальної вазопетехнічних труднощів не виникало. Післяопераційксії. Запропонований спосіб не вимагає розкриття ний ліжко-день скорочується до 7-8 діб. Безпосепросвіту сечових шляхів, що дозволяє уникнути редні результати позитивні. Ускладнень не спотаких післяопераційних ускладнень як сечові затестерігалося. чі і рубцювання лінії швів. Таким чином цей спосіб Віддалені результати простежені в 18 хворих у є більш запобігливим (щадящим) у процесі хірургітерміни до 5 років. Клінічні прояви синдрому чного втручання і запобігає можливі післяопераФрейлі (болючий синдром, артеріальна гіпертенційні ускладнення. Слід підкреслити його відносно зія, сечовий синдром) після операції інтраренальневелику технічну складність і зменшення травманої вазопексії зникають. Проведена екскреторна тизації тканин при виконанні оперативного втруурографія після операції демонструє нормалізацію чання, оскільки приінтраренальній вазопексії відабо зменшення в розмірах ектазованої верхньої сутня необхідність створення нового співвустя чашечки нирки, відсутність дефектів наповнення. сечовивідних шляхів малого калібру; відсутність Приклад. Хвора З., 36 років, надійшла в клініку ускладнень під час операції і у післяопераційному 5.10.96p. зі скаргами на головні болі, що зв'язує з періоді (сечові затечі, рубцювання і звуження нопідвищенням артеріального тиску, болю в поперевого співвустя, сечові свищі); позитивні безпосековій області праворуч. Вважає себе хворою упроредні і віддалені результати у відношенні лікувандовж 3 років. AT 160/100мм рт.ст., нирки не пальня гіпертензії, болючого і сечового синдромів; пуються. В аналізі сечі - помірна протеінурія, скорочення післяопераційного ліжко-дня до 7-8 еритроцитурія. На оглядовій урограмі тіні конкредіб, що обумовлено загоєнням післяопераційної ментів не визначаються, на екскреторних урограрани; скорочення тривалості оперативного втрумах функція нирок задовільна, відзначається почання завдяки спрощенню методики оперування; перечний дефект наповнення в області шийки скорочення часу перебування хворого під нарковерхньої чашечки правої нирки з ектазією верхньої зом і економія засобів анестезіологічного забезпечашечки нирки. При аортографії, виконаної на тлі чення під час операції; відсутність необхідності в екскреторної урографії визначається гілка ниркоантибактеріальній терапії в післяопераційному вої артерії, що перетинає шийку верхньої чашечки періоді, тому що не виробляється розкриття сечоправої нирки. Діагноз: синдром Фрейлі праворуч. вих шляхів і їхнє інфікування; спосіб доступний і 13.10.1996p. операція: при ревізії встановлено, легко відтворюваний, оскільки не вимагає особлищо задня галузь правої ниркової артерії натискає вого технічного оснащення і спеціальної підготовки на шийку верхньої чашечки нирки. Судина мобіліперсоналу. зована, відведена від шийки чашечки і фіксована Спосіб здійснюється так. за адвентицію до фіброзної капсули задньої губи 5 12736 6 нирки окремими швами. Рань загоїлась первинним За пропонованим способом лікування провонатягом. Виписана на 7 добу. дилось неодноразово. Отримані результати доОглянута через 3 роки. Скарг не пред'являє. зволяють рекомендувати цей метод до впроваAT 110-120/70-80мм рт.ст. Загальний аналіз сечі в дження в спеціалізованих клініках. межах норми. За даними екскреторної урографії уродинаміка верхніх сечових шляхів не порушена. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601