Пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою

Пристрій для хірургічного лікування хворих з 3 строю для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. Пристрій включає ручку 1, стрижень 2 та різальний елемент 3, які послідовно та жорстко з'єднані між собою відповідно з додатковим кільцевим упором 4, який закріплено на стрижні у основі різального елементу 3 дугоподібної форми, при цьому кожна пара: стрижень 2 - різальний елемент 3 та стрижень 2 - ручка 1 утворюють взаємно перпендикулярні між собою прямокутні площини. Різальний елемент 3 має на кінці дугоподібну форму та кромку, що ріже. Ручка 1 та стрижень 2 утворюють між собою прямий кут. Різальний елемент 3 у відношенні до стрижня 2 розташовано теж під прямим кутом. Площини, утворені цими елементами, взаємно перпендикулярні. Таке розташування елементів пристрою - во взаємно перпендикулярних площинах та наявність кільцевого упору 4 у основі різального елементу 3 - дає можливість регулювати та обмежувати розріз при проведенні хірургічних втручань. Проведення хірургічних втручань у області камерного кута особо важливе при глаукомі. Звужена периферична частина кута, утворена з одного боку рогівкою, а з другого - райдужкою та циліарним тілом. У камерному куті розташовано механізм відтоку внутрішньоочної рідини, яка приблизно зі швидкістю 2мм3/хв відтікає з камери, щоб попасти у велике коло кровообігу через водяні вени та епісклеральну венозну сітку. Незначні зміни хвилинного об'єму камерної вологи у багатьох випадках можуть викликати гіпер- або гіпотензію очного яблука, та, тим самим, призвести до значних порушень внутрішньоочного обміну рідини. Працює пристрій наступним чином. Операцію виконують склерокорнеальним дугоподібним доступом шириною 6-8мм, далі проводять парацентез рогівки на меридіані 10 та 2 годин, передню камеру заповнюють віскоеластиком - 2% метилцелюлоза. Проводять передньокруговий капсулорексис шириною 5-6мм у залежності від зрілості катаракти. Перед проведенням гідровіскодисекції та гідроделінеації ядра у передню камеру через отвір при парацентезі (під праву руку) на меридіані 10 годин вводять пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою, утримуючи його за ручку 1 та виконують вкіл гострою кромкою різального елементу 3, після чого проводять розтинання трабекулярної пластини рухом пристрою, просуваючи від 4 до 5, або до 6, або до 7 годин до кільцевого упору 4 у залежності від рівню внутрішньоочного тиску; тобто протяг та глибину зони трабекул у склеральному синусі, що розтинається, дозують у залежності від вихідного рівня внутрішньоочного тиску. Дозування глибини та протягу розтину забезпечується наявністю кільцевого упору 4 у сполученні з формою різального елементу 3, та взаємним їх розташуванням. Все це дозволяє запобігати додаткової травматизації зони трабекул, що розтинається, та небажаних ускладнень хірургічного лікування катаракти та первинної глаукоми, що пропонується. Після цього виконують решту етапів тонельної екстракції катаракти з імплантацією індивідуальної окулярної лінзи (ІОЛ), а саме, проводять гідродисекцію та 12776 4 гідроделінеацію ядра кришталику, ядро виводять у передню камеру та видаляють його за допомогою іригаційної канюлі петлі. Аспірацію кришталикових мас виконують бімануально, при цьому капсулярний мішок заповнюють віскоеластиком - Cellugel (Alkon, США), проводять імплантацію ІОЛ ПММА "Crystal" з діаметром оптики 6,9мм. Бімануально проводять видалення віскоеластику з передньої камери та капсулярного мішка та виконують гідроадаптацію рогівкових портів та тонельного доступу. Адаптують слизову за допомогою електрокаутера, субкон'юктивально вводять по 0,2мл гентаміцину та дексаметазону. Далі знімають вікорозширювач. У кон'юнктивальну порожнину закладають очну мазь з антибіотиком широкого спектру дії. Використання пристрою, що заявляється, дає можливість обмеження та регулювання величини розтину трабекули при операції. Перевагою використання пристрою, що заявляється, є те, що антиглаукоматозний компонент комбінованого хірургічного лікування проводиться з боку кута передньої камери ока, безпосередньо на трабекулярному апараті, що є патогенетично обґрунтованим. також перевагою є можливість регулювання величини розрізу у дренажній зоні кута передньої камери ока у залежності від вихідного рівня внутрішньоочного тиску. Крім того, використання пристрою, що заявляється, дає можливість робити гоніотомію, ураховуючи анатомічні розміри структур кута передньої камери ока та не ушкоджуючи інші тканини. Це дозволяє запобігти фільтрації внутрішньоочної рідини субсклерально або субкон'юнктивально, а також післяопераційної гіпотонії. У процесі клінічних досліджень встановлено, що ендотрабекулотомія, проведена на колі у 3мм, знижує внутрішньоочний тиск на 3-4мм рт.ст., на колі 4-6мм - на 5-6мм рт.ст., на колі 6-7мм - на 68мм рт.ст. Приклад 1. У відділення мікрохірургії ока поступив хворий Р., 42 років з діагнозом: незріла вікова катаракта, первинна відкритокутова Ів глаукома правого ока, початкова вікова катаракта, первинна відкритокутова ІІа глаукома лівого ока. При вступленні гострота зору правого ока 0,08н/к, не коригується. Внутрішньоочний тиск 29мм рт.ст. при двократному закапуванні 0,5% розчину тимололу. Поле зору на білий колір, об'єкт 0,3см звужено на 5° з носу. Гострота зору лівого ока 0,7н/к зі сферою 1,0Д=0,9-1,0. Внутрішньоочний тиск 21мм рт.ст. при двократному закапуванні 0,25% розчину Бетоптика С. Поле зору на білий колір об'єкт 0,3см звужено на 10° в усіх меридіанах. Пацієнту у плановому порядку було проведено оперативне лікування - тонельна екстракція катаракти, імплантація інтраокулярної лінзи та ендогоніотомія на правому оці під місцевою анестезією 2% розчином лідокаїну ретробульбарно 4мл та інстиляційно алкаїном. Хід операції: після визначення внутрішньоочного тиску виконували склерокорнеальний доступ шириною 6-8мм, проводили парацентез рогівки (під праву руку) на меридіанах 10 та 2 годин з наступним введенням через отриманий отвір на меридіані 10 годин пристрою. При 5 12776 цьому робили вкіл та, прорухуючись уперед, захоплювали і розтинали трабекулярну пластину рухом назад дугоподібного різального елементу 3 на меридіані 6 годин, поступово просуваючи його від меридіану 6-х до 8-ми годин, з подальшим заповненням передньої камери віскоеластиком, проведенням переднього кругового капсулорексису шириною 5-6мм та тонельної екстракції катаракти з імплантацією ІОЛ. У першу добу після операції праве око майже спокійно, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, зіниця округла, фотореакція млява. Положення інтраокулярної лінзи правильне. З очного дна розовий рефлекс. Диск зорового нерва злегка сірий, межі чітки, судини не змінені, гострота зору 0,8, не коригується. Внутрішньоочний тиск пальпаторно нормальний. Пацієнту призначений у інстиляціях розчин Макситролу 6 разів на день На першій день накладено монокулярну асептичну пов'язку. При огляді пацієнта через 1 та 3 місяці Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 після операції - гострота зору правого ока - 0,9-1,0, поле зору - без динаміки. Внутрішньоочний тиск 17-18мм рт.ст. Використання пристрою, що заявляється, дає можливість регулювання та обмеження величини розтину, що дозволяє запобігти фільтрації внутрішньоочної рідини субсклерально або субкон'юнктивально, а також післяопераційної гіпотонії, набряку сітчатки, індукованого післяопераційного астигматизму, кістозного змінення фільтраційної подушки, які негативно впливають на найближчі та віддалені результати хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. Джерела інформації: 1. Авт. св. №587931, СССР МКИ А61В 17/32, A61F 9/00. Гониотом. Шнейдман С.А. и др. Опубл. 15.01.78. Бюл. №2. 2. Авт св. №1139433А СССР МКИ A61F 9/00. Гониотом. Голлубев С.Л., Парфенов И.С. Опубл. 15.02.85. Бюл. №6. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601