Спосіб холангіографії

Спосіб холангіографії, що включає введення підігрітого до температури тіла рентгенконтрасту в позапечінкові жовчовідвідні шляхи через зовнішній 3 13341 4 за цим способом є високий ризик холемічної кроність) фармакологічних препаратів. Це дозволяє вотечі і жовчного перитоніту. виконати місцеву фармакологічну пробу за допоНайближчим аналогом способу холангіографії, могою багатокомпонентної літичноЇ суміші, яку що заявляється, є черездренажна холангіографія вводять через зовнішній дренаж холедоху, для [1]. Суть способу полягає у введенні підігрітого до зняття гіпертонічної (спастичної) дискінезії сфінктемператури тіла рентгенконтрасту в позапечінкові терного апарату протокової системи і проведення жовчовивідні шляхи через зовнішній дренаж холедиференціальної діагностики між функціональним доху з наступним отриманням серії рентгенологічі органічним характером порушення прохідності них знімків гепатопанкреатобіліарної протокової жовчовідвідних шляхів з метою оптимізації хірургісистеми. Цей спосіб холангіографії є досить зруччної тактики подальшого лікування. ним, простим і швидким у виконанні, дає чітке конЗа доступними літературними даними, такий трастне зображення жовчних протоків, не викликає спосіб холангіографії не відомий. холемічної кровотечі, уникає розвитку жовчного Спосіб здійснюється наступним чином. Через перитоніту та має низький ризик алергічних реакзовнішній дренаж холедоху у позапечінкові жовчні цій на введення контрасту. Недоліками цього спошляхи повільно вводять підігріту до температури собу є неможливість проведення диференціальної тіла багатокомпонентну літичну суміш (місцевий діагностики між функціональним і органічним хаанестетик - лідокаін (2%, 5мл), міогенний спазморактером стенозування позапечінкових жовчних літик - но-шпу (2%, 2мл), блокатор Са2+-каналів шляхів [6], що суттєво знижує діагностичну цінність адалат (0,01%, 2мл), блокатор гістамінових рецепдослідження відносно вибору тактики подальшого торів - димедрол (1%, 1мл), гормональний препалікування порушення прохідності протокової сисрат - дексаметазон (4мг, 1мл), холетропний антитеми. біотик - цефтріаксон (1мг) та димексид (5%, 5мл), В основі корисної моделі, що заявляється, леякий покращує тканинну проникливість фармпрежить задача удосконалення холангіографії за рапаратів) з метою проведення місцевої фармаколохунок ліквідації функціонального стенозу - спазму гічної проби для зняття гіпертонічної (спастичної) сфінктерного апарату та запального набряку позадискінезії сфінктерного апарату протокової систепечінкових жовчних шляхів, перш за все в дистами. Через 10-15 хвилин в зовнішній дренаж ввольному відділі холедоху і великому дуоденальнодять спочатку повільно 5-7мл підігрітого до темпему сосочку. ратури тіла рентгенконтрасту і роблять перший Технічний результат, що досягається, полягає знімок. Залишену кількість контрасту (10-15мл) у можливості проведення диференціальної діагновводять болюсом під більшим тиском на поршень стики між функціональним і органічним характером шприца з наступним проведенням серії рентгеностенозування позапечінкових жовчних шляхів під логічних знімків гепатопанкреатобіліарної протокочас проведення холангіографії, що призводить до вої системи. Жодний з відомих способів холангіогоптимізації тактики подальшого лікування. рафії не дозволяє провести диференціальної Поставлена задача досягається тим, що у відіагностики між функціональним і органічним хадомому способі холангіографії, що включає вверактером стенозування позапечінкових жовчних дення підігрітого до температури тіла рентгенконтшляхів [6], що суттєво знижує діагностичну цінність расту в позапечінкові жовчовідвідні шляхи через дослідження відносно вибору тактики подальшого зовнішній дренаж холедоху з наступним отриманлікування порушення прохідності протокової сисням серії рентгенологічних знімків гепатопанкреатеми. Місцеве використання багатокомпонентної тобіліарної протокової системи, згідно корисної літичної суміші безпосередньо перед введенням моделі, безпосередньо перед введенням рентгенрентгенконтрасту ліквідує гіпертонус та рефлектоконтрасту додатково через зовнішній дренаж хорний спазм м'язевого компоненту сфінктерного ледоху в позапечінкові жовчо-вивідні шляхи ввоапарату та зменшує запальний набряк великого дять багатокомпонентну літичну суміш на основі дуоденального сосочку. Таким чином, спосіб холадимексиду з місцевим анестетиком, міогенним нгіографії, який пропонується, є не тільки діагносспазмолітиком, блокатором Са2+-каналів, холетротичною, але й лікувальною процедурою, яка ліквіпним антибіотиком, антигістамінним та гормональдує гіпертонічну (спастичну) дискінезію ним препаратами. сфінктерного апарату протокової системи і таким Відмінною особливістю корисної моделі, що чином дозволяє віддиференціювати органічні позаявляється, є місцеве використання багатокомрушення прохідності жовчовивідних шляхів від понентної літичної суміші для зняття запального функціональних та вибрати оптимальну тактику набряку та функціонального стенозу - спазму сфіподальшого лікування. нктерного апарату позапечінкових жовчних шляхів, Приклад конкретного здійснення перш за все в дистальному відділі холедоху і веХворий В., історія хвороби №1056, 65 років, ликому дуоденальному сосочку. Використання був доставлений в хірургічну клініку 07.09.04. о місцевих анестетиків, блокаторів Са2+-каналів та 21.00 год. Зі скаргами на приступоподібний біль у міогенних спазмолітиків дозволяє ліквідувати гіпеправому підребер'ї з іррадіацією у праву ключицю ртонус та рефлекторний спазм м'язевого компонета під праву лопатку. Захворів раптово близько нту сфінктерного апарату, використання антигісдоби тому назад. За словами хворого, біль був тамінних і гормональних препаратів з пов'язаний, з прийомом жирної, жареної їжі. Під холетропними антибіотиками - зняти запальний час транспортування до лікарні біль підсилювався набряк великого дуоденального сосочку, а додапри трясці машини. Крім больового синдрому сповання низькоконцентрованого димексиду - значно стерігалася нудота з жовчною блювотою, підвипокращити тканинну проникливість (біодоступщення температури до 37,5°С, загальна слабкість. 5 13341 6 В анамнезі - жовчо-кам'яна хвороба більше 20 виконували за способом, який пропонується, вдароків. Жовтяниць в анамнезі не було. Неодноразолося чітко віддиференціювати органічний та функво лікувався у стаціонарі, але завжди відмовлявся ціональний характер порушення прохідності позавід пропонованої операції. За результатами УЗД, печінкових жовчних шляхів без додаткових жовчний міхур збільшений у розмірі, стінки двоконметодів дослідження. За літературними даними, турні, потовщені до 6-7мм, нечіткі, розмиті. В пропри використанні способу-прототипу неможливе світі міхура багато конкрементів розмірами від 0,3 проведення диференційної діагностики між функдо 2,5см у діаметрі. Внутрішньопечінкові та позаціональним і органічним стенозуванням позапечінпечінкові жовчні протоки не розширені. Просвіт кових жовчних шляхів [6], що суттєво знижує діагхоледоху вільний від конкрементів. Діагноз: гостностичну цінність дослідження відносно вибору рий калькульозний холецистит. Після проведення тактики подальшого лікування порушення прохідвідповідної передопераційної дезинтоксикаційної ності протокової системи. та антибактеріальної терапії, на наступний день Як показала статистична обробка з викориспісля надходження хворого у стаціонар його було танням таблиці Ст'юдента, спосіб, який заявляєтьпрооперовано 08.09.04. Було виконано холецистеся, забезпечує статистичне достовірну можливість ктомію з зовнішнім дренуванням холедоху через проведення диференційної діагностики між функкуксу пузирного протоку за Холстедом-Піковським. ціональним та органічним порушенням прохідності Післяопераційний період проходив без ускладжовчних протоків (Р