Спосіб комплексного лікування розладів адаптації у осіб, які пережили екстремальні події

Спосіб комплексного лікування розладів адаптації у осіб, які пережили екстремальні події, при якому застосовують комплекс психотерапевтичних методик, який складається з раціональної терапії Елліса, моделюючих поведінку технік та методу прогресивної м'язової релаксації за Е. Джекобсоном, який відрізняється тим, що призначаються фармакологічні засоби, переважно з груп антидепресантів і транквілізаторів. (19) (21) u200510122 (22) 27.10.2005 (24) 17.04.2006 (46) 17.04.2006, Бюл. № 4, 2006 р. (72) Шестопалова Людмила Федорівна, Болотов Дмитро Михайлович (73) ІНСТИТУТ НЕВРОЛОГІЇ, ПСИХІАТРІЇ ТА НАРКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 13776 4 Опубл. 15.11.2004], який дає змогу подолати розлікувальних напрямків. Призначення фармпрепавиток або усунути як емоційні та когнітивні поруратів, особливо на перших етапах лікування, змешення, так і деякі негативні поведінкові та соматиншує травматичний вплив чинників екстремальних чні ознаки. Методика раціональної терапії Елліса подій, тим самим запобігає хронізації перебігу ро(PET), яка відноситься до когнітивно-поведінкового зладів адаптації або їх трансформації в інші нозонапрямку в психотерапії, довела свою ефективлогічні одиниці (в першу чергу, депресивні розлади ність при лікуванні депресивних розладів, панічних і ПТСР). Окрім цього, їх призначення полегшує та тривожних станів, обсесивних порушень, психопроцес відбудови терапевтичного альянсу між соматичних захворювань, інших невротичних розтерапевтом і пацієнтом, тим самим прискорюючи ладів. Методика PET використовується для вияввстановлення лікувального ефекту від застосулення і ідентифікації ірраціональних когнітивних вання методик психотерапії. Своєчасне викорисутворень (перебільшення, спрощення, необґрунтання когнітивно-поведінкових та релаксаційних товані припущення, помилкові висновки, абсолютехнік дозволяє пацієнту позбутися емоційного тизація) та їх трансформації або заміни на більш напруження, що утворюється внаслідок дії чинниреалістичні, логічно обґрунтовані. З метою втіленків травматичної події, а також під час психотераня нових раціональних утворень у життєдіяльність певтичної інтервенції. Зменшення емоційної нахворого використовується метод моделювання, пруги в рамках психотерапії дозволяє зменшити який навчає пацієнта адаптивним варіантам інтердозу фармпрепаратів (насамперед, антидепресанперсональної поведінки, новим соціальним навичтів). У тих випадках, коли хворий недооцінює кам. Але дані методики психотерапії не мають ніефект від фармакологічного лікування, відчуває якого впливу на негативні соматичні симптоми, які нескеровані емоції розгубленості, невпевненості виникають у хворих на РА. Тому методики когнітиабо тривоги під час звернення до травматичних вно-поведінкової терапії поєднують з методом спогадів, коли пацієнт має сумніви щодо ефективпрогресивної м'язової релаксації (за Е. Джекобсоності психотерапії, залучення технік релаксації ном), який дає змогу подолати розвиток або усунудопомагає встановлювати довірливий невербальти негативні соматичні симптоми, уникнути стану ний контакт між лікарем та пацієнтом та долати підвищеної вегетативної збудженості. Однак слід негативний емоційний стан, підвищуючи тим сазамітити, що застосування лише методів психотемим ефективність фармако- та психотерапії. Прирапії потребує здебільшого більше часу для назначення комплексу дозволяє знизити інтенсивставання терапевтичного ефекту. Також відмічено, ність афективних порушень, замінити що окреме використання методик психотерапії без ірраціональні когнітивні утворення на більш адапзастосування фармакологічних засобів у певних тивні, усунути негативні соматичний симптоми груп пацієнтів має негативний вплив на їх компрозладів адаптації, подолати внутрішній опір щодо лайєнс. інтеграції травматичного досвіду, полегшити сам Виходячи з цього процес ефективного лікупроцес терапевтичної інтервенції, скоротити тервання хворих на розлади адаптації повинен містимін адаптованості хворого. ти комплекс засобів та методів (бажано поєднання Початок терапевтичного втручання повинен медикаментозних та немедикаментозних), спрябути, по можливості, максимально раннім, вслід за мованих як на усунення когнітивних і емоційних, дією стресора. Вибір фармакологічних препаратів так поведінкових і соматичних порушень. Саме визначається змістом і особливостями перебігу тому одночасне застосування фармакологічних клінічної картини розладів адаптації, а також осозасобів (переважно антидепресантів і транквілізабистісними і фізіологічними особливостями хвоторів) і психотерапевтичного комплексу, який би рих. Фармакологічне лікування повинно дотримупоєднував методики когнітивно-поведінкової тераватись принципів етапності, що полягає в пії з технікою прогресивної м'язової релаксації, є послідовному застосуванні лікарських засобів з ефективним і доцільним при лікуванні хворих на дотриманням термінів призначення, точного дозурозлади адаптації. вання препаратів. Терапія антидепресантами розВ основу корисної моделі покладено задачу починається з їх призначення разом з транквілізащодо удосконалення і підвищення ефективності торами, а в разі потреби і снодійними засобами і способу лікування розладів адаптації у осіб, які адреноблокаторами. Тривалість призначення анпережили екстремальні події, шляхом використантидепресантів обумовлена ступенем виразності ня лікувального комплексу, який містить фармакодепресивної симптоматики, і складає не менш ніж логічні засоби (антидепресанти, транквілізатори та 2 місяці. У випадку наявності пролонгованої деін.) і методики когнітивно-поведінкової психотерапресивної реакції терапія антидепресантами стапії у поєднанні з технікою прогресивної м'язової новить більше ніж 2 місяці. Найчастіше призначарелаксації, що забезпечить прискорення загальноють: циталопрам (ципраміл) - 20-40мг/доба (1-2 го процесу одужання, сприяє скороченню терміну рази на добу на протязі 2 місяців), ципралекс (еспризначення та зменшенню дози фармакологічних циталопрам) - 10-20мг/доба (однократно на протяпрепаратів (насамперед, антидепресантів), підвизі 2 місяців), сертралін (золофт) - 50-200мг/доба щить або відновить адаптаційні ресурси, змінить (однократно на протязі 2 місяців), паксил (пароксена краще загальну якість життя хворих на розлади тин) у дозі 20-40мг на добу (1-2 рази на добу на адаптації. протязі 2 місяців), флуоксетин (прозак) - 20Суть корисної моделі полягає у тому, що фар60мг/доба (однократно на протязі 2 місяців), флумакологічні засоби і методи психотерапії виступавоксамін (феварин) - 100-300мг/доба (1-2 рази на ють у ролі ефективного доповнення один до однодобу на протязі 2 місяців) та ін. Призначення транго, взаємно потенціюючи дію кожного з цих квілізаторів має тимчасовий характер, воно обу 5 13776 6 мовлено їх швидкою седативною і анксіолітичною При використанні корисної моделі клінічно дією, на відміну від антидепресантів, ефект від отримуємо зменшення або повне усунення проявів вживання яких настає не раніше ніж через 10-14 афективних порушень, заміну помилкових когнітиднів. Тривалість застосування транквілізаторів вних утворень на більш раціональні та логічно складає, як правило, 3-4 тижні, а в особливих виобґрунтовані, інтеграцію травматичного досвіду та падках - не більше 2-х місяців. Найчастіше застоподій минулого із подіями теперішнього часу, адесовують: альпразолам (кассадан) у дозі 0,25-6мг кватне їх сприймання, відтворення відчуття персна добу (1-3 рази на добу на протязі 1-2 місяців), пективи майбутнього, подолання негативних сомафеназепам - 2-3мг/доба (1-3 рази на добу на протичних ознак і т. ін. тязі 1-2 місяців), діазепам (седуксен) - 5-15мг/доба Приклад: Хворий Миколай Т., 37 років, діагноз: (1-3 рази на добу на протязі 1-2 місяців), гідазепам Розлад адаптації. Змішана тривожна і депресивна - 20-80мг/доба (1-3 рази на добу на протязі 1-2 реакція (F 43.22). Вдовець, виховує сина, якому 9 років. Звернувся зі скаргами на погіршення намісяців) та ін. Вибір -адреноблокаторів обумовстрою, його нестійкість, з переважанням емоцій лений тим, що вони справляють швидкий протитсуму, тривоги, розпачу, на наявність ідей самообривожний ефект, мають вегетостабілізуючу дію і, винувачення, на зниження апетиту, погіршення на відміну від транквілізаторів, у них відсутній сну, постійну психоемоційну напругу, напруженість ефект значної седації. Їх призначають малими і біль у м'язах шиї та спини. Вперше ці жалоби дрібними дозами: анаприлін (обзидан) - до виникли через тиждень потому, як його син після 120мг/доба (1-2 рази на добу на протязі 1-2 місяавтомобільної аварії потрапив до травматологічців), атенолол - до 100мг/доба (1-2 рази на добу на ного відділення лікарні невідкладної допомоги. протязі 1-2 місяців), метопролол (егілок) - 12,5Миколай Т., який також був учасником тієї аварії, 100мг/доба (1-2 рази на добу на протязі 1-2 місяале не отримав жодних серйозних ушкоджень, ців) та ін. У якості „стабілізаторів настрою" викорипереживав за життя свого сина, обвинувачував стовують тимоізолептичні препарати: літію карбосебе у тому, що з ними трапилось. Навіть потому нат (контемнол) - 600-3000мг/доба (2-3 рази на як стало відомо, що життю сина ніщо не загрожує, добу на протязі 2 місяців і більше), карбамазепін стан батька тільки погіршувався. Весь свій вільний (фінлепсін) - 150-300мг/доба (1-2 рази на добу на час він проводив у клініці біля сина, постійно турпротязі 2 місяців), препарати вальпроєвої кислоти бувався через найменшу дрібницю у його стані, (депакін, орфірил) - 200-400мг/доба (1-2 рази на ночував переважно біля ліжка хворого. Лікар сина добу на протязі 2 місяців), ламотриджин (ламіктал) Миколая Т. помітив, що той постійно пригнічений і - 25-75мг/доба (1-2 рази на добу на протязі 2 місянапружений, що його емоційні і поведінкові реакції ців) та ін. не відповідають ситуації і порадив звернутись до Застосування психотерапевтичного блоку тафахівця в галузі психоневрології. На прийому у кож повинно бути максимально раннім. У тих випсихіатра йому був поставлений діагноз "Розлад падках коли терапевтичний альянс між пацієнтом адаптації. Змішана тривожна і депресивна реакція" та психотерапевтом легко встановлюється, а таі рекомендовано пройти курс фармакологічного і кож легко відбувається робота з "когнітивними психотерапевтичного лікування. Пацієнту було помилками", когнітивно-поведінкова терапія стапризначено: пароксетин у дозі 40мг/доба, альпрановить основу психотерапевтичного процесу, а золам - 3мг/доба, атенолол - 100мг/доба, фінлептехніка релаксації виступає у ролі доповнення. У сін - 150мг/доба. Паралельно з призначенням фатих випадках, коли пацієнт має певні труднощі з рмпрепаратів було розпочато індивідуальний курс встановленням особистісних контактів, відчуває когнітивно-поведінкової психотерапії у поєднанні із емоції тривоги, невпевненості та розгубленості, а курсом релаксаційних методик. Психотерапевтичтакож коли соматичні прояви стресу перебільшуне втручання відбувалось протягом 2 місяців з ють емоційні та когнітивні порушення або ускладчастотою терапевтичних зустрічей 2 рази на тижнюють роботу з останніми, у цих випадках релакдень, тривалістю 1,5 години (30 хвилин на релаксаційні техніки повинні передувати методам сацію та 60 хвилин - когнітивно-поведінкова теракогнітивно-поведінкової психотерапії. пія). Під час курсу терапії вдалося повністю Курс когнітивно-поведінкової психотерапії у подолати тривожно-депресивний стан, усунути кожному випадку є індивідуальним як за змістом, симптоми психоемоційної напруги, відновити апетак і за тривалістю проведення. Частота терапевтит і покращити нічний сон, адаптувати пацієнта тичних сесій - 1-2 рази на тиждень, кожна тривалідо травматичної події, розробити з ним реалістичстю від 60 до 90 хвилин. Релаксаційний тренінг ний план найближчого майбутнього. Пацієнт повеможе бути запропонований як в індивідуальній (у рнувся до звичайного розкладу життя та праці, вигляді сеансів самонавчання - 1-2 рази на добу), доглядає за своїм сином під час його одужання. так і в груповій формі (2-3 рази на тиждень). ПовДля закріплення ефекту терапії курс когнітивноний курс терапевтичного втручання становить до 2 поведінкових і релаксаційних технік було продовмісяців, а інколи і довше. Тривалість одного сеансу жено протягом ще одного 1 місяця. - від 30 (індивідуальний) до 60 хвилин (груповий). Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601