Спосіб оперативного доступу при лікуванні органів заочеревинного простору

Спосіб оперативного доступу при лікуванні органів заочеревинного простору, що полягає у черезреберному розтині з резекцією одного із ребер (ІХ-ХІ), який відрізняється тим, що додатково виділяють задню ніжку діафрагми і підшивають її до сухожильної пластинки резектованого ребра. (19) (21) u200510329 (22) 01.11.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Возіанов Олександр Федорович, Клименко Іван Олександрович, Григоренко В'ячеслав Миколайович, Терзійський Михайло Васильович 3 14320 4 ним наркозом. Місце розрізу визначають розміром об'ємне новоутворення без чітких меж, малорухоі місцем розташування пухлини. В залежності від ме при зміщенні, в правій половині калитки - варіцього розріз може бути виконаний по ходу IX, Х коцеле; в загальному аналізі крові спостерігалась або XI ребер від задньої аксілярноЇ лінії в напряманемія Іст.; при ультразвуковому дослідженні в ку пупка до прямого м'яза живота. Після розтину верхньому та середньому сегментах правої нирки шкіри, широкого м'язу спини та міжреберних м'язів визначають гіперехогенне новоутворення з гіпоеоголюють ребро, з якого розпатором знімають хогенними зонами у центрі, розмірами 78х84мм, надкісницю (Фіг.1.1, 1.2, 1,4). На протязі 10см і відмічено розширення нижньої порожнистої вени більше ребро резектують за допомогою реберних вище ниркових судин до 3,5см; на видільній урогкусачків. Далі, мобілізують і зберігають міжреберрамі визначають ампутацію верхньої групи чашений нервово-судинний комплекс. Розтинають задчок правої нирки, анатомо-функціональний стан ній листок надкісниці та сухожильну пластинку контрлатеральної нирки не порушено. Встановлепоперекової фасції (lig. transversal під якою визнано попередній діагноз: підозра на рак правої нирки чають плевру, а нижче діафрагму. Плевру оберета тромбоз нижньої порожнистої вени. жно тупо мобілізують та в ділянці її кріплення до 17.10.2001р. виконана операція за запропоновапоперекового м'язу і діафрагми підсікають та зміним способом: правобічна розширена нефруретещують між діафрагмою і фасцією до верху ректомія з резекцією Х ребра, піддіафрагмальна (Фіг.1.3). Після чого діафрагму розтинають і підшитромбектомія з резекцією нижньої порожнистої вають до сухожильної фасції резектованого ребра вени. Це дало можливість зробити операційне окремими вузловими швами (Фіг.2.1, 2.2). При поле широким, та видалити нирку з пухлиною, а в цьому, плевра надійно захищена від можливих подальшому мобілізувати печінку (перев'язка V. розривів під час тракції країв рани. Завдяки резекBrevis), накласти турнікети на всі колатералі нижції ребра зменшують глибину рани і збільшують ньої порожнистої вени і виконати піддіафрагмльну операційне поле, що полегшує роботу на магісттромбектомію з резекцією нижньої порожнистої ральних судинах, а мобілізація судин нирки може вени. Крововтрата склала 1200мл. Після операції бути виконана як по передній так і по задній її поверифіковано діагноз; рак правої нирки рТ3bNIМо, верхнях. патоморфологічне дослідженнях №1517-22: конСпосіб оперативного доступу при лікуванні орвекційний нирково-клітинний рак за Фурманом 3, в ганів заочеревинного простору використано в клілімфовузлах та пухлинному тромбі - метастази ніці відділу онкоурології Інституту урології АМН раку нирки. Післяопераційний період без ускладУкраїни та урологічному відділенні міській лікарні нень. Хворого виписано на 10 добу після операції. №3 м.Миколаєва. За запропонованим способом Таким чином, запропонований спосіб оригінапрооперовано 206 хворих. У 8 пацієнтів доступ був льний, патогенетичний, відповідає принципам рарозширений на грудну порожнину у зв'язку з викодикальності та забезпечує широке операційне понанням тромбектомії, проростанням: пухлини нирле, захист грудної порожнини, що дозволяє значно ки в діафрагму та легені. У 34 - доступ доповнений зменшити травматичність та підвищує ефективвідкриттям черевної порожнини для виконання ність післяопераційної реабілітації хворих. комбінованих операцій. У переважної більшості Джерела Інформації, прийняті до уваги при ек(186) пацієнтів було виконано лімфаденектомію. спертизі: Наводимо приклад практичного застосування 1. Лоран О.Б., Гумин Л.Г., Сапожников И.М. К запропонованого способу. вопросу о выборе хирургического доступа при леПриклад: Хворий К. 72 роки, і.х. №12127/2377, чении опухолей почек //Пленум В серое. Об-ва поступив у відділення 15.10.2001р. із скаргами на урологов: Сб. тр. - Кемерово, 1995. - С.89-90. схуднення, втому, періодичний біль в правій попе2. Хинман Франк. Оперативная урология. Атрековій ділянці. За даними обстеження: при глиболас. М.: Изд. Дом; Гозтар-мед., 2001. - С.897-906 кій пальпації в проекції правої нирки визначають (найближчий аналог). 5 Комп’ютерна верстка М. Мацело 14320 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601