Спосіб хірургічного лікування хронічного одонтогенного верхньощелепного синуситу

Спосіб хірургічного лікування хронічного одонтогенного верхньощелепного синуситу шляхом доступу через передню стінку верхньощелепної 3 14604 хронічного гнійного запалення. Такі патологічні зміни сприяють розвитку рецидиву одонтогенного гаймориту. В комплексі, це призводить до збільшення післяопераційного періоду із великою вірогідністю виникнення ускладнень та основне - втрати ряду функцій пазухи. В основу корисної моделі покладене завдання, яке забезпечує оперативний доступ до верхньощелепної пазухи через її передню стінку вище проекції верхівки кореня (коренів) причинного зуба. Технічний результат - зменшення об'єму, травматичності та скорочення тривалості оперативного втручання в ділянці верхньої щелепи, збереження причинного зубу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає доступ через передню стінку верхньощелепної пазухи, згідно корисної моделі виконують горизонтальний розріз слизової оболонки та окістя альвеолярного відростка верхньої щелепи довжиною 2,0-3,5см на 25мм нижче перехідної складки в ділянці причинного зуба, слизово-окісний клапоть відшаровують доверху та фіксують тупим гачком, у передньобоковій стінці верхньощелепної пазухи вище проекції верхівки кореня (коренів) причинного зуба випилюють округлий отвір діаметром 5-7мм, через який вводять ендоскоп та робочі інструменти. За допомогою кутового інструментарію, шейвера, бормашини під ендоскопічним контролем видаляють радикулярну кисту, поліпозно - мінені ділянки слизової оболонки, сторонні тіла, проводять резекцію верхівки кореня (верхівок коренів) причинного та, за показами, інших зубів. Після промивання пазухи розчинами антисептиків та контрольної ендоскопії, рану на слизовій оболонці зашивають наглухо. Втручання виконують з використанням ендоскопічного комплексу, наприклад, що включав: ендоскопи діаметром 4мм з кутом зору 0°, 30°, 70°, набір інструментів для ендоназальної хірургії, шейверну систему, монітор 19 "Trinitron" Sony, відеокамеру Telekam DX, освітлювач Halogen 250 Twin, шейверну систему "Stryker" TRS-II з прямими та кутовими фрезами, портативну бормашину "Bien Air" з прямим наконечником та набором 4 фрез, відео - та фотоапаратуру. Відмінною особливістю хірургічного способу, що заявляється є удосконалення його за рахунок застосування ендоскопічної техніки, що дозволило знизити травматичність операції, полегшити перебіг післяопераційного періоду, зменшити кількість ускладнень та скоротити термін перебування хворих у стаціонарі. Це є прямим наслідком малоінвазивного, візуально - контрольованого втручання та доказом необхідності зменшення важкості травмування тканин під час операції, що включало вкорочення розрізу слизової оболонки у присінку рота, відмову від видалення причинних зубів, збереження кістки навколо кореня та біомеханіки зуба. Спосіб здійснюють наступним чином. Хворому в напівсидячому або лежачому положенні на спині, під провідниковою або центральною анестезією виконують горизонтальний розріз слизової оболонки та окістя альвеолярного відростку верхньої щелепи довжиною 2,0-3,0см, на 2-5мм нижче перехідної складки, в ділянці причинного зуба, слизово-окісний клапоть відшаровують доверху та фіксують тупим гачком. У передньо-боковій стінці ВЩП, вище проекції верхівки кореня (коренів) причинного зуба за допомогою бормашини випилюють округлий отвір діаметром 5-7мм, через який вводять ендоскоп та робочі інструменти. При цьому оцінюють наявність патологічного вмісту в порожнині пазухи, загальний стан слизової оболонки та кісткових стінок пазухи, наявність патологічних змін у них (гіперемію, набряк, поліпи та ін.), достатність транспортної функції пазухи через природне співустя, висоту виступання верхівок коренів зубів в порожнину пазухи, визначають локалізацію, розміри, форму новоутворів, сторонніх тіл (шматків пломбувального матеріалу та ін.). За допомогою кутового інструментарію, шейвера, бормашини під ендоскопічним контролем видаляють тільки поліпозно - змінені ділянки слизової оболонки, новоутвори та сторонні тіла, проводять резекцію верхівки кореня (верхівок коренів) причинного та, за показами, інших зубів. За показами проводять пункційну, інцизійну біопсії. На заключному етапі операції, після промивання пазухи розчинами антисептиків та контрольної ендоскопії, рану на слизовій оболоні зашивають наглухо (Nаблиця 1). Таблиця 1 № п.п. 1. 2. 3. 4. 5. ПОКАЗНИК Місце розрізу слизової і окістя альвеолярного відростку Зона перфорації передньої стінки верхньощелепної пазухи Ширина кісткового ложа для слизово-окісного клаптя Збереження кістки навколо кореня та біомеханіки зуба Можливість огляду та санації порожнини верхньощелепної пазухи ПРОТОТИП ЗАЯВЛЕНИЙ СПОСІБ На 3-5мм вище від альвеоляр- На 2-5мм ного краю складки нижче перехідної Нижче проекції верхівки коренів Вище проекції верхівки коренів 2-5мм 8-10мм Частина кістки втрачається, Кістка і біомеханіка біомеханіка погіршується зберігаються Потребує розширення Забезпечує перфораційного отвору зуба 5 14604 По запропонованому способу на базі клінік щелепно-лицевої хірургії та стоматології і оториноларингології Головного військового клінічного госпіталю МО України прооперовані 24 хворих. Отримані позитивні результати дозволяють пропонувати його для широкого використання у медицині. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 Джерела інформації 1. Бернадський Ю.Й. Основи щелепно-лицевої хірургії і хірургічної стоматології / Ю.Й. Бернадський // Київ, „Спалах", 2003 - 200-213с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601