Спосіб лікування холедохолітіазу

Спосіб лікування холедохолітіазу, що включає передопераційну підготовку та холедохолітотомію, який відрізняється тим, що перед операцією додатково проводять ендоскопічну папілотомію і назобіліарне дренування загальної жовчної протоки, санують розчинами антисептиків, а холедохолітотомію завершують накладанням прецизійного шва загальної жовчної протоки. (19) (21) u200511682 (22) 08.12.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Ярешко Володимир Григорович, Міхеєв Юрій Олександрович (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, Ярешко Володимир Григорович, Міхеєв Юрій Олександрович 3 14608 4 Фіг.1. Передопераційна підготовка - проведенність шва перевірено шляхом введення фізіологічня назобіліарного зонду до загальної жовчної проного розчину через назобіліарний дренаж. Підпетоки. чінковий простір дреновано гумовою трубкою. РаФіг.2. Завершення холедохолітотомії наклана пошарово ушита. данням прецизійного шва загальної жовчної проПісляопераційний період без ускладнень. При токи. рентгенологічному контролі - контрастуються поСпосіб здійснюється таким чином: хворому у запечінкові жовчні шляхи. ендоскопічному кабінеті проводиться ендоскопічна Назобіліарний дренаж видалений на четверту папілотомія та ендоскопічне назобіліарне дренудобу. Виписана в задовільному стані. вання ЗЖП тефлоновою трубкою 1,0-2,8мм в діаПриклад 2. Хворий Т., 74 років (історія хвороби метрі. Впродовж 3-5 діб через назобіліарний зонд №6020), поступив зі скаргами на болі в правому санують ЗЖП розчинами антисептиків. Потім, піспідребер'ї, підвищення температури тіла до 38°С, ля покращення загального стану хворого, виконужовтяницю шкіри та склер. Хворіє близько двох ють холедохолітотомію, при цьому назобіліарний тижнів. зонд не видаляють. Холедохолітотомію завершуОб'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт ють зашиванням отвору ЗЖП прецизійним швом м'який, хворобливий в правому підребер'ї. За дасинтетичним матеріалом, що розсмоктується (моними ультразвукового дослідження - хронічний нокріл 3/0). калькульозний холецистит, дилатація внутрі- та Установлений у передопераційному періоді позапечінкових жовчних шляхів, в середній третині назобіліарний зонд виконує функцію тимчасової ЗЖП конкремент до 18мм в діаметрі. декомпресії, захищаючи шов ЗЖП. Наявність наЕндоскопічна ретроградна панкреатохолангіозобіліарного зонду дозволяє проводити рентгенографія: контрастуються внутрішньопечінкові жовчлогічний контроль стану жовчних шляхів після ні протоки, жовчний міхур з конкрементами, розоперації. Назобіліарний зонд видаляють на 3 добу ширена загальна жовчна протока до 20мм, в після холедохолітотомії. середній третині тінь конкременту. Приклади: Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний Приклад 1. Хвора Ш., 56 років (історія хвороби калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Стеноз №5681), поступила зі скаргами на болі в правому ВДС. Гнійний холангіт. Механічна жовтяниця. підребер'ї, жовтяницю шкіри та склер, підвищення 18.10.2005р. виконана ендоскопічна папілотемператури тіла до 3-8°С, нудоту. У анамнезі в томія, назобіліарне дренування ЗЖП. Проводи1990 лапаротомная холецистектомія. лось промивання розчинами антисептиків. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт 22.10.2005р. операція - холецистектомія, хом'який, хворобливий в епігастрії і правому підреледохолітотомія, дренування черевної порожнини. бер'ї. За даними ультразвукового дослідження Верхньо-серединна лапаротомія. Холецистектомія дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шля«від шийки». Виділена ЗЖП, поперечна холедохохів, в середній третині ЗЖП конкремент до 20мм в літотомія. Через отвір ЗЖП видно назобіліарний діаметрі. дренаж. Шов ЗЖП синтетичним матеріалом, що Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіорозсмоктується (монокріл 3/0). Герметичність шва графія: контрастується розширена загальна жовчперевірено шляхом введення фізіологічного розна протока до 25мм, в середній третині тінь конкчину через назобіліарний дренаж. Підпечінковий ременту. простір дреновано гумовою трубкою. Рана пошаДіагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Рецидивний рово ушита. холедохолітіаз. Стеноз ВДС. Гнійний холангіт. МеПісляопераційний період без ускладнень. При ханічна жовтяниця. рентгенологічному контролі - контрастуються по21.09.2005р. виконана ендоскопічна папілотозапечінкові жовчні шляхи. мія, назобіліарне дренування ЗЖП. Проводилось Назобіліарний дренаж видалений на четверту промивання назобіліарного зонду розчинами антидобу. Виписаний в задовільному стані. септиків. Таким чином, спосіб лікування холедохолітіа24.09.2005р. операція - холедохолітотомія, зу, який пропонується, дозволяє ефективно ліквідренування черевної порожнини. Верхньодувати явища механічної жовтяниці та холангіту серединна лапаротомія. Виділена ЗЖП, поперечна до операції та попередити післяопераційні ускладхоледохолітотомія. Через отвір ЗЖП видно назонення у вигляді ахолії, підтікання жовчі та підпечінбіліарний дренаж. Шов ЗЖП синтетичним матеріакового абсцесу. лом, що розсмоктується (монокріл 3/0). Герметич 5 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 14608 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601