Спосіб лікування пневмосклеротичних уражень у дітей з хронічними неспецифічними захворюваннями легень

Спосіб лікування пневмосклеротичних уражень у дітей з хронічними неспецифічними захворюваннями легень шляхом застосування в комплексній терапії ліпіну, який відрізняється тим, що додатково призначають в середньотерапевтичних дозах препарат актовегін, який сприяє активації регіонального кровообігу, аеробного гліколізу, накопиченню кисню та глюкози у клітинах. (19) (21) u200511675 (22) 08.12.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Антипкін Юрій Геннадійович, Величко Микола Іванович, Власенко Наталія Василівна, Бартєнєв Сергій Григорович (73) ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 зи у клітинах, це дозволить покращити та частково відновити функцію респіраторної системи (за рахунок зменшення обструкції внутрішньогрудного відділу респіраторного тракту, покращення регіонального кровообігу легень), що суттєво зменшить ризик розвитку пневмосклеротичних уражень легень і тим самим дозволить знизити частоту інвалідізації хворих дітей. Поставлене завдання способу лікування пневмосклеротичних уражень у дітей з хронічними неспецифічними захворюваннями легень вирішується шляхом застосування в комплексній терапії ліпіну та призначенням, додатково, препарату актовегін, який сприяє активації регіонального кровообігу, аеробного гліколізу, накопиченню кисню та глюкози у клітинах і використовується в середньо-терапевтичних дозах. У відділенні захворювань органів дихання у дітей з групою з питань екологічних проблем порушень здоров'я дітей ІПАГ АМНУ розроблено і апробовано спосіб лікування пневмосклеротичних уражень у дітей з хронічними неспецифічними захворюваннями легень шляхом застосування в комплексній терапії препаратів "Ліпін" в інгаляціях (10мг/кг * 1 раз на добу впродовж 7 днів) та "Актовегін" (80мг * 1 раз на добу впродовж 10-15 діб, внутрішньом'язово). Фармакологічна дія. "Ліпін" - діюча речовина ліофілізований яєчний фосфатиділхолін (лецитин) - має антигіпоксичну дію, сприяє підвищенню швидкості дифузії кисню з легень у кров та з крові до тканин, нормалізує процеси тканинного дихання. Відновлює функціональну активність ендотеліальних клітин, синтез та виділення ендотеліального фактору розслаблення, покращує мікроциркуляцію і реологічні властивості крові. "Ліпін" інгібує процеси перекисного окислення ліпідів в крові та тканинах, підтримує активність антиоксидантних систем організму, проявляє мембранопротекторний ефект, виконує функцію неспецифічного дезинтоксиканта, підвищує неспецифічний імунітет. При інгаляційному введенні "Ліпін" має позитивний вплив на легеневий сурфактант, покращує легеневу та альвеолярну вентиляцію, збільшує швидкість транспорту кисню через біологічні мембрани. "Ліпін" не має негативного впливу на функціональний стан органів та систем організму, нетоксичний, не кумулює в організмі. "Актовегін" - препарат, який активізує обмін речовин у тканях, покращує трофіку та стимулює процес регенерації. Активна речовина представляє собою депротеїнізований гемодеріват із телячої крові з низькомолекулярними пептидами та дериватами нуклеїнових кислот. "Актовегін" активує клітинний метаболізм шляхом збільшення транспорту та накопичення глюкози і кисню, посилення внутрішньоклітинної утилізації. Ці процеси призводять до посилення метаболізму АТФ та підвищенню енергетичних ресурсів клітини. При умовах, які обмежують нормальні функції енергетичного метаболізму (гіпоксія, недостатність субстрату), та при підвищеному споживанні енергії (загоєння, регенерація) актовегін стимулює енергетичні процеси функціонального метаболізму і 14607 4 анаболізму. Вторинним ефектом є посилення кровопостачання. Спосіб здійснюється таким чином: 1. Основна терапія: антибіотики, муко- та секретолітики, базисні препарати. 2. "Ліпін" призначається в разовій дозі 10мг/кг * 1 раз на добу впродовж 7 днів. 3. "Актовегін" призначається по 80мг * 1 раз на добу впродовж 10-15 діб, внутрішньом'язово. Критерієм ефективності включення в комплексну терапію препаратів "Ліпін" та "Актовегін" була динаміка основних клінічних синдромів захворювання, показників функції зовнішнього дихання, регіонального кровообігу легень, даних бронхоскопічного дослідження у 12 дітей, хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень, які в комплексному лікуванні отримували препарати "Ліпін" та "Актовегін" у співставленні з аналогічними даними 30 хворих, які отримували тільки загальноприйняту терапію. Застосування нами в комплексній терапії препаратів "Ліпін" та "Актовегін" сприяло більш вираженій позитивній динаміці клінічних проявів захворювання, особливо таких як інтоксикаційний синдром, характер кашлю та мокротиння, даних аускультативного обстеження. Включення препаратів ліпін і актовегін в комплексну терапію супроводжувалось більш виразними змінами цитоморфологічних показників слизового прошарку бронхів, які відображають активність запального процесу, також достовірно підвищувався регіональний кровообіг, зменшувалась регіональна вентиляція (за даними зональної реографії легень), тоді як у групі, що отримувала загальноприйняту терапія показники регіонального кровообігу мали незначну позитивну динаміку. Більш виваженіше визначалась позитивна динаміка функції зовнішнього дихання (за даними спірографії). Суть способу пояснюється прикладами: Приклад 1 Хвора О, 14 років. Клінічний діагноз: Затяжна правостороння вогнищева пневмонія; правосторонній катарально-гнійний ендобронхіт. Дитина хворіє бронхолегеневими захворюваннями впродовж 10 років. При госпіталізації стан хворої середньої тяжкості: бліда, інтоксикована. Кашель сухий, малопродуктивний. У легенях ослаблене дихання справа в аксилярній ділянці. При аускультації - синдром гіпервентиляції, субкрепітуючі хрипи з правого боку, під лопаткою. На R-грамі грудної клітини: вогнище інфільтрації у правій легені, посилення легеневого рисунку. При проведенні фібробронхоскопії: слизова трахеї та бронхів гіперемована, має набряк, більше справа; гирло C4-5 справа обтуроване згустком гнійної мокроти. Зональна реопульмографія: мала місце змінена форму систолічної хвилі, що виражалось у зміні вихідного коліна, пласкій вершині; відмічалися додаткові хвилі в діастолі; амплітуда хвилі знижена (криві "пневмосклеротичного" типу). Дихальна недостатність II ступеня. У комплексній терапії, поряд з антибіотикотерапією та муколітиками на протязі 7 діб був застосований "Ліпін" (в разові дозі 10мг/кг * 1 раз на до 5 14607 бу) та впродовж 10 діб - "Актовегін" (80мг * 1 раз на добу). Під впливом комплексної терапії з включенням препаратів "Ліпін" та "Актовегін" спостерігалась позитивна динаміка основних клінічних проявів захворювання: зник кашель, в легенях хрипи не прослуховуються, відмічається жорстке дихання. На R-грамі грудної клітини: вогнище інфільтрації у правій легені розсмокталося, залишилось посилення легеневого рисунку. При фібробронхоскопії виявлено: слизова трахеї та бронхів рожева, на стінках грудки слизу. Зональна реопульмографія: достовірне покращення регіонального кровообігу, збільшилась амплітуда вихідного коліна, зменшилась пласкість верхівки, зникли додаткові хвилі в діастолі. Дихальна недостатність 0 ступеня. Приклад 2 Хворий П, 12 років. Клінічний діагноз: Бронхоектатична хвороба, стан після резекції бронхів; двосторонній дифузний катарально-гнійний ендобронхіт; вентиляційна недостатність II ступеня за рестриктивним типом. Хворіє з двох років. При госпіталізації стан хворої середньої тяжкості: блідий, інтоксикований. Кашель малопродуктивний. У легенях справа прослуховуються вологі хрипи різного калібру. На Rграмі грудної клітини: легенева тканина емфізематозна; легеневий рисунок тяжист у нижніх відділах з перибронхіальною інфільтрацією. Фібробронхоскопія: вхід до трахеї вільний, хрящові кільця контуровані; гирло Sc4-5 підтягнуто до низу. Мокрота слизово-гнійного характеру з С9 зліва та у базаль Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 них бронхах справа; гирло С1-3 справа підтягнуто до низу. Зональна реопульмографія: зміна вихідного коліна, пласкі вершини; додаткові хвилі в діастолі; амплітуда хвилі знижена (криві "пневмосклеротичного" типу). Вентиляційна недостатність II ступеня за рестриктивним типом. Хворий одержував наряду з базовим лікуванням препарати "Ліпін" і "Актовегін". "Ліпін" - в разовій дозі 10мг/кг * 1 раз на добу протягом 7 діб; "Актовегін" - 80мг * 1 раз на добу протягом 10 діб. Наприкінці курсу лікування з включенням ліпіну та актовегіну відмічено позитивну динаміка основних клінічних проявів захворювання: залишився невеликий кашель вранці, в легенях хрипи не прослуховуються, відмічається жорстке дихання. Фібробронхоскопія: слизова трахеї та бронхів рожева, на стінках грудки слизу. Зональна реопульмографія: достовірне покращення регіонального кровообігу, збільшилась амплітуда вихідного коліна, зменшилась пласкість верхівки, зменшились додаткові хвилі в діастолі. Вентиляційна недостатність І ступеня за рестриктивним типом. Таким чином, розроблений спосіб лікування пневмосклеротичних уражень у дітей з хронічними неспецифічними захворюваннями легень із застосування препаратів "Ліпін" та "Актовегін" покращує та частково відновлює функцію респіраторної системи (за рахунок зменшення обструкції внутрішньогрудного відділу респіраторного тракту, покращення регіонального кровообігу легень), що суттєво зменшує ризик розвитку пневмосклеротичних уражень легень. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601